本计划应在骨科医生的指导下执行。由于每位患者病情不尽相同,具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况,制定适合的个性化的康复方案。前交叉韧带重建术后要佩戴可拆卸支具或铰链式支具4~6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动可以 尽早开始。康复锻炼中会存在疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则一般不会对组织造成损伤,可以继续坚持康复锻炼。 肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素,应当坚持锻炼。 膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程,直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时,膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重,应调整练习,减少活动量,必要时应及时回医院复查。功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可以继续冰敷,每日2~3次。
第一阶段:术后1周内
支具要求:膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。
功能锻炼:
1、踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。
2、直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次。 每天锻炼3组,每组20~30次。
3、膝关节活动度锻炼:要求患侧膝关节能够被动伸直到0度,屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法,锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。 也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替;或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。可以使用CPM(膝关节持续被动活动锻炼)进行屈伸膝锻炼。 每日2次,每次20~30分钟。
第二阶段:术后2~3周
1、继续以上练习 增加俯卧位屈膝练习;
2. CAM训练;
3. 终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。
4、抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩。
5、膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~80度。
6、足沿墙面下滑训练。
7、站立位:直腿抬高训练,勾腿训练。
第四周功能锻炼
1、髌骨松动;
2、被动膝关节屈伸活动度:0~105度,主动活动度:0~90度;
3、可以进行俯卧位屈膝 、站立位屈膝的锻炼;
4、肌力训练:
1)直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)
2)髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)
3)微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组。
术后5~6周锻炼方案
1、膝关节活动度训练:被动膝关节活动:0~125度,主动活动度:0~105度;
2、N绳肌抗阻力训练:抗阻力屈膝关节;
3、负重及平衡训练: 平行杠内患肢部分负重训练(50%~100%),重心左右、前后转移训练;
4、前后、侧向跨步训练;
5、单拐步行训练 功率自行车训练 15分钟术后13周至14周逐步过渡到适应性及灵活性训练。
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