炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。UC病变仅累及结肠（大肠），而CD病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主（见下图）。如今IBD发病率日益增加，5月21日的JAMA上刊登了一篇关于IBD临床知识要点的文章，简述了关于IBD的主要临床表现、诊断及治疗等知识，为更多IBD患者带来医学的熏陶和普及，对临床医生也是一次系统的梳理。中国中医科学院广安门医院肛肠科洪子夫

IBD示意图：上图左为溃疡性结肠炎(UC)，自远端大肠――直肠开始，逆行向近端发展，累及整段结肠，呈连续性分布；上图右为克罗恩病(CD)，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变以末段回肠及其邻近结肠为主，可累及胃肠道各部位，多为节段性、非对称性分布。下图显示，从结肠壁累及深度看，UC通常仅累及肠壁的内层，而CD可累及肠壁的各层。

1、易感人群

IBD的病因尚未明确，目前认为有4个主要因素可能起作用：基因遗传、环境因素、肠道菌群以及肠道异常免疫反应。诊断为IBD的人群年龄主要在15-30岁之间。

2、主要症状

临床上IBD患者的症状轻重不一，主要表现为腹泻、腹痛、血便、发热、乏力及体重下降。而由于胃肠道外的系统炎症受累，IBD患者可有关节痛或关节炎、视力或眼部疾患、皮疹以及肝脏疾病等表现。

症状通常表现为慢性化平稳发展，但也会突然恶化加重，演变为暴发型，若不及时治疗，则会导致严重感染、出血或肠穿孔，甚至有生命威胁。

3、 诊断要点

应结合患者的病史，影像学检查包括CT、X片，以及胃肠道内镜等综合评估患者。

须强调的是，要通过粪便及血常规检查排除因常见感染引起的腹泻。

而血常规检查中可见异常包括：贫血、炎症指标上升、电解质紊乱（腹泻引起）、白蛋白降低（炎症及营养物质吸收障碍引起）和维生素缺乏（CD患者常见，由于营养吸收障碍）。

内镜是必不可少的诊断手段，包括胃镜及结肠镜，取决于患者可能的病变部位。对可疑部位取组织活检行病理学检查，往往能得到确诊。

4、 治疗方案

对于IBD患者采取分级治疗，即根据患者的严重程度来定治疗方案。对轻度患者进行抗炎治疗，口服或灌肠或应用栓剂即可。较严重的患者则须应用免疫调节剂或免疫抑制剂，可以口服、皮下注射或静脉输注。而对于严重暴发型患者，须应用激素以压制。

若内科保守治疗无效，则考虑对患者进行外科手术治疗。

另外，须引起重视的是，IBD患者若病变累及结肠，其转变为结肠癌的风险则大大增加，因此，有必要对这些患者进行长期结肠镜监测。

信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1872818