女性“难言之隐”的应对之道中国中医科学院广安门医院妇科吴向红

外阴部的搔痒、灼热、疼痛，白带增多有异味等等各种不舒服感，相信有很多女性朋友都体会过。虽说不是什么大问题，但足以让女性朋友坐卧不安，痒又无法抓挠，异味又不能随时清洗，疼痛还影响步态，很是尴尬。虽然在电视、报刊、网络上，宣传治疗妇科炎症的药品广告随处可见，但很多时候，并非“洗洗更健康”，也不会有“难言之隐，一洗了之”的奇迹出现。今天，就让我们来了解一下，阴道炎症的知识。

      一、正常白带    

在正常情况下，妇女阴道内有少量白色粘液，起润滑和保护阴道表面作用。中医古籍记载“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”乳白色、微黄色或无色透明都是正常的白带颜色，无味或略带腥味。白带的量和质地随着月经周期改变，在排卵期时，白带增多，透明，微粘似蛋清样，大约持续2～3天，之后白带渐渐变少，粘稠似米汤样，月经前白带略有多。白带的敏感性却因人而异，差别很大。有人在体验时发现阴道内有大量白带，但无任何不适感觉，少数女性白带量正常或仅稍增多，就感觉外阴部有湿润不适感。

正常女性阴道内呈略酸性环境，具有自净功能，可抑制绝大多数致病细菌的生长繁殖，保护阴道和邻近的尿道口。阴道内存在多种非致病菌，相互制约，菌群平衡，在感染病菌或阴道内菌群失调时，就会犯阴道炎。

      二、临床上常见的几种阴道炎    

阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒或灼痛为主要临床特点，是妇科门诊常见的疾病。最常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和老年性阴道炎四种类型，感染的微生物种类不同，表现的症状和治疗的方法也不尽相同。

当出现以下症状之一，持续两天以上时，就可能患阴道炎了，建议到正规医院就诊，明确诊断后在医生指导下对症用药。

(1). 外阴搔痒或有灼热疼痛感；

(2). 非排卵期，白带量明显增多或伴有性交疼痛；

(3). 白带性状改变：泡沫状或有结块呈豆腐渣样，或呈黄绿色脓液状；

(4). 虽然每天清洗外阴但仍有异味；

(5). 外阴或阴道口周围有红色小丘疹或小菜花样或锯齿状的赘生物；

(6). 绝经后白带增多或阴部干涩疼痛；

1. 霉菌性阴道炎

霉菌是一种条件致病菌，可寄生在皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，正常时情况下在阴道中存在的数量很少，不至于造成阴道炎。但在适宜的条件下，如人体抵抗力降低、大量服用抗生素、夏季潮湿的环境、患糖尿病、游泳时外界传染等情况下，霉菌会大量繁殖，引起阴道的炎症。霉菌性阴道炎最突出的表现是外阴瘙痒，常常使患者坐立不安；白带色黄或白，多数比较稠厚，有时也可质地稀薄，典型的霉菌性阴道炎白带凝结成块，被形容为“豆腐渣样”或“酸奶样”。有报道称，白带增多的非孕妇女中，约有10%的妇女在阴道内有念珠菌寄生，孕妇中的比例高达30%，75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，说明霉菌性阴道炎发病率很高，而且霉菌性阴道炎容易反复发作，因此极大困扰着患者。

2. 细菌性阴道病

细菌性阴道病是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床综合症，主要是由于阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的混合感染。大约半数细菌性阴道病患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多，均质稀薄，颜色则以灰白或灰黄色为主，伴有腥臭味。

3．滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起的炎症，具有传染性，主要传播途径有性交传播、经公共浴池、浴盆、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等等。滴虫性阴道炎以外阴瘙痒、有灼热感甚至疼痛为主要表现，同时伴有白带增多，呈黄白色脓性、泡沫状，有臭味。如果炎症侵及尿道可出现尿频、尿急、尿痛甚至尿血。

4．老年性阴道炎

老年性阴道炎常见于绝经后的中老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁黏膜萎缩变薄，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛。因为阴道分泌物减少，常常会有阴道发干发涩的表现，白带呈黄水样，感染炎症时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状，有时见浅表溃疡。感染侵犯尿道时会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

      三、就诊治疗注意事项    

1．有重点的详细叙述病史：是否外阴搔痒，白带的量是多是少，白带的颜色；有无特殊气味；发生的时间；进行过何种治疗；配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。

2．阴道炎的诊断主要靠阴道分泌物也就是白带的化验，因此在就诊前不宜阴道用药，也不建议进行阴道冲洗，检查前一晚也不宜进行性生活。如果是用药后的复查，则在停阴道上药一周后进行，或下次月经干净后检查。

3．不同阴道炎用药完全不同，错用药物有时会起到相反作用，用药前一定要到医院就诊，请医生明确诊断属于哪种阴道炎，再正确选择用药。

4．遵医嘱用药。大部分情况下阴道炎局部上药后症状很快得到改善，但一定要按要求用足疗程，而不是症状一好就不再用药了，否则容易出现阴道炎反复发作，时好时坏，感觉很难治愈。

5．阴道炎虽然表现的是阴道口痒，但其实病在阴道里边，药栓要尽量放置于阴道深处，这样才能有很好的疗效。

6. 伴侣同治：如果你感染了霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎，一定要男女双方同时治疗，也就是说需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。阴道上药治疗期间禁止性生活。细菌性阴道病只需要女方治疗，对于性伴侣不需要治疗，在治疗后若症状消失也无需随访。

7．如果反复患霉菌性阴道炎，建议查一查血糖，如果是口服避孕药的朋友建议停服避孕药而改用其他避孕方式。

      四、预防阴道炎的几项建议    

1．不要滥用抗生素。不轻易使用抗生素。因为抗生素可能抑制阴道内部分有益菌群，造成菌群失调，霉菌大量繁殖导致罹患霉菌性阴道炎。因此，使用抗生素要慎之又慎。

2．正确清洁外阴。

（1）清洗顺序：先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。

（2） 用具卫生：清洗用具使用前要洗净，毛巾使用后要晒干或通风处晾干，最好在太阳下曝晒，有利于杀菌消毒。

（3） 温水清洗：温水清洗即可，水温不宜太高，38度～40度左右，觉得不凉不刺激皮肤就好。

3．每天清洁外阴：女性外阴皮肤娇嫩柔弱，皮脂腺及汗腺的分泌较体表其它部位旺盛，加上白带的影响，局部容易滋生病菌，必须每天清洗外阴。

4．尽量不要使用碱性大的肥皂、高锰酸钾、酸性的妇科清洁消毒剂等用品清洗外阴。

5．不要冲洗阴道：阴道自身有“自净作用”，在正常情况下，女性没有必要做阴道冲洗，只要保持外阴清洁即可，否则由于经常性阴道冲洗破坏了阴道内环境，反而容易出现菌群失调，适得其反。

6．单独清洗内裤：内衣裤一定要单独洗涤，置于通风处干燥，如果有条件的话，在阳光下晒干更好。

7．定期清洗洗衣机。

8．尽量避免出入公共浴室或到消毒条件不好的游泳池游泳，不要坐浴或盆浴。出门在外，不要使用宾馆的浴盆，以免给自己造成不必要的困扰。

9．选好内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，很适合致病菌的滋生，所以尽量选用棉质、宽松的内裤，勤换内裤。

10．即使分泌多也尽量不要用卫生护垫，经期卫生巾要勤换。

一旦出现了外阴搔痒或白带异常，很有可能是患了阴道炎，不宜自己随意用药，一定要及时到医院就诊，在医生的指导下慎重用药，千万不要羞于启齿延误治疗。