近期接诊不少患者或者网上咨询或者电话咨询,他们曾经有一氧化碳中毒病史,经过当时头痛、心慌、恶心和呕吐的症状比较明显有或没有发生昏迷,在急性期都经过医院治疗,大多做了高压氧治疗。在数天或数月后出现头痛、心慌、失眠、腹痛、记忆力下降等症状,甚至有人觉得行走不稳,或者行走时往一侧倾倒。此时往往怀疑自己得了一氧化碳中毒迟发脑病,惶惶不可终日,四处看病,影响正常生活,有的拍了脑核磁共振,报告上有些病变,就更加相信是迟发脑病了。如此下来精神越发不如前,生活质量下降。
是否是迟发脑病有时需要临床观察。
一般说来,在急性一氧化碳中毒后2-4周易发生迟发脑病,主要以痴呆、肌张力高、行走不稳、二便失禁为常见表现,当然还有其他各种不典型表现。一般超过4周再发生迟发脑病的几率很小了。我几乎没有见过,经历几例曾诊断为迟发脑病的患者经过临床观察最后否定了,在文献中有报告。中华医学急诊医学分册将迟发脑病发生时间定义为一氧化碳中毒后2-8周。当然有个别患者被诊断为脑梗死、血管性痴呆,经临床观察和治疗诊断为一氧化碳中毒迟发脑病经治疗痊愈。
近十年一氧化碳中毒迟发脑病发生率有所上升,分析与人群基础病(高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症)发生率升高有关,还与抢救水平增高有关,有些患者以往可能不能救活,现在抢救成功率增加了。神经内科、急诊科、大内科临床医生对于迟发脑病有了明确的认识,会向患者或者家属交代发生迟发脑病的可能性,以便提起重视。
重视和预防迟发脑病十分重要,但不要因此影响之后多年的生活,有的患者一氧化碳中毒后多年惦记迟发脑病,稍有风吹草动都会想到迟发脑病,影响情绪、睡眠和生活质量。这时应该去医院看有经验的医生,以便诊断和鉴别,不要自行诊断。也可以进行网上咨询,获得指导。此时应详细描述病情并上传相关影像学检查。
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