在临床工作中，常有一些患者为了达到严格的血糖控制采用比较严苛的饮食控制。所谓严苛，是指他们每日摄入的主食量低于人体健康生活所需要的最低要求。比如粗略来讲，每人每日的主食需求量不宜低于5-6两。
　　有人可能会说，不是有很多人为了减轻体重，每天只吃极少量主食（1-2两），甚至可以少吃1-2餐饭吗？他们不是也达到了快速减轻体重并且促进健康的目的吗？这种饮食方案，是一种可以相对快速减轻体重的方法， 其实并不适合长期维持。即便是有人可以在比较长的时间内维持这一方案，也只是一种牺牲健康，维持“骨感”的被迫之举。
　　主食过少对于普通人或糖尿病患者都有害处。粮食是人体能量的主要来源，粮食消化后形成的葡萄糖会直接进入血液，作为能源提供给全身的肌肉和脏器使用，也包括心脑肾等重要器官。粮食多吃的确会升高血糖，但低于最低需要量时也会给脏器功能和人体健康带来损害。比如吃主食过少的人常有脑功能下降的表现，也有交感神经兴奋的表现。另外为了补足少吃主食带来的能量缺乏，人们会本能地用增加肉类等方式来补偿，而肉类的过多摄入又容易导致动脉硬化的过早发生。我曾有一位患者在长达10年的时间里几乎不吃主食，以牛肉为主，结果60岁不到就发现身体多处大动脉狭窄，还放了多处支架才保住性命。
　　糖尿病患者在主食过少的情况下，更易发生低血糖（症状），也更容易产生脑功能受损和其他身体方面的损害。在使用降糖药的情况下，当主食减少，副食不增加时，开始低血糖还较多，而1-2个月后，低血糖的发作减少，而进入了交感兴奋状态，表现为餐后3-4小时有浑身发热，心慌，对声音和突发事件过激，情绪容易激动、失眠等。同时表现出身体软弱无力、易困、脱发、皮肤干糙、记忆力下降等，而往往在这时测血糖，还很难发现比较低的血糖数值，此时“低血糖”变得更隐匿，而更多地表现为脑组织内的能量缺乏。这样长期主食过少，饮食热量过低，脑组织缺乏能量供应，也会使脑细胞逐渐丧失功能而最终形成老年痴呆，糖友的生活质量也会因此严重受损。
　　在门诊工作中，我注意到有一类患者情绪异常――或是情绪低落，或是情绪紧张焦虑。他们的情绪变化也同时给家人和亲友带来了困扰。有人会说这是由于糖尿病造成的抑郁症。其实如果让这组患者适当增加主食量，适当升高某些餐前血糖，减少可能发生的低血糖，他们的情绪状态就会明显改善，有些人的睡眠也会显著改善。他们也因此摘掉了抑郁症或焦虑症的帽子。
　　那么您肯定会问，主食多一口，血糖都会高又怎么办？其实这就是糖尿病的本质，对糖的调节受损。但这并不意味着主食应该越少越好，主食的量至少要5-6两/天（如运动量大还可以适当增加），当血糖升高时可以采取分餐、增加餐后运动乃至调整降糖药物等方法。切不可因“糖”废食。同时对于不同年龄和状态的糖友也应该因“龄”制宜。目前糖尿病治疗领域正兴起着个体化治疗的热潮。对于年龄在60-65岁以上的老年人，血糖控制目标也不必完全按照正常人的标准，而可以适当放宽。比如70-75岁年龄组餐后血糖达到9-13mmol/L，而餐前血糖也不宜低于6-8mmol/L。
　　总之，在糖尿病饮食治疗的过程中，也要避免视主食为洪水猛兽的过激行为，勤思考，多观察，重体验，相信最终会引导糖友们走向真正的健康。