缘起

　　最近北京天气转凉，在门诊遇到很多像职场白领，主诉双腿膝部一直隐隐作疼，腿发软无力，特别是上下楼梯困难。上班的路上走着走着猛地跪倒，半天站不起来，经查体和拍片诊断为“髌骨软化症”。

　　髌骨是大家常说的膝盖骨。造成髌骨软化的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起了磨损性损伤。还有人认为此病与内分泌有关，老年动脉硬化，局部供血不足，也是引起此病的原因。

　　秋冬季是髌骨软化症高发的季节，田径、登山运动员以及舞蹈演员、工厂的翻砂工、煤矿工人等是这类疾病的高发人群，发病率高达36.2％％。髌骨软化症女性发病高于男性。

　　患了髌骨软化症，自觉膝痛或膝盖疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难，休息后症状消失，活动则加重。

　　由于髌骨高低不平，出现病症时，稍加活动髌骨下会发出清脆的响声后又能活动。此时如不及时治疗，病变可扩散到整个膝关节，出现膝部肌肉萎缩、大腿变细、膝关节积液肿胀等。

　　提醒髌骨软化症患者：平时要让患病部位多休息保暖，因为风寒潮湿可使症状加重；尽量避免剧烈运动；急性期应卧床休息；在医生指导下可用中药作局部热熨；可口服一些止痛药物减轻疼痛症状。经常做自我按摩等。

　　预防患病首先要避免膝关节处发生急、慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心，从事半蹲位工作或者是常弯腰负重站起工作的人，注意不要持续工作过长等。

　　髌骨软化症病因

　　1、关节机械性损伤：从事关节重负较大的职业，如司机、教师、白领人士等，其关节长时间保持一种僵硬姿势或长时间受强力冲击造成骨关节损伤。

　　2、关节过度使用：长期反复使用某些关节的人可引起这些关节患病率增加，如矿工的膝、肘关节；钻工的肘、掌关节；棒球手的肩、肘关节；足球运动员的踝、足、膝关节等。

　　3、肥胖：过多的体重增加关节负担，还因姿势、步态改变对关节的生物力学均有影响。

　　4、妇女停经前后，可能与雌激素降低有关。

　　本病的辅助检查方法主要是体格检查、X线检查及放放射核素检查：

　　1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。

　　2、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。

　　3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

　　4、放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓集，有早期诊断意义。

　　本病的治疗包括非手术治疗和手样治疗两种：

　　1、非手术疗法：

　　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。可采用局部热敷理疗，加强股四头肌锻炼，口服止痛药物。

　　2、手术疗法：

　　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

　　髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

　　（1）软骨表浅切削：

　　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

　　（2）软骨切削至骨质：

　　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

　　（3）软骨切削至骨质及钻孔：

　　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

　　上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

　　髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

　　髌骨切除术：如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。