软组织肉瘤的分类是很多的,其实来源宽泛,全身间质细胞都可以发病,并且细胞形态各不一样,治疗的反应也不一样,有些肿瘤对化疗不敏感。所以在治疗之前一定要对病理诊断进行研究,必要时进行会诊,得出正确的分类分型,如果有条件的话,与这方面的专家进行联系,进行一些研究型的检查,选择合适的治疗方案是必要的。主要注意以下方面:
1、晚期软组织肉瘤,大多数病人,治疗是姑息性的,外科手术切除是可以延长无肿瘤复发生存时间(relapse-free survival ),有些孤立性肺转移的患者手术可以达到治愈。
2、晚期不能手术的软组织肉瘤,如果有新药临床试验,建议患者可以考虑参加,因为普通化疗的效果不好。
3、对无症状的低度恶性肿瘤,化疗的反应很差,建议尽可能延期化疗,密切监测疾病进展,如果进展快,或者病变危及器官功能或者生命,再进行治疗。
4、对化疗比较敏感的组织学类型如, 滑膜肉瘤synovial sarcoma, 粘液样脂肉瘤myxoid liposarcoma, 平滑肌肉瘤leiomyosarcoma,高级别的多形性肉瘤high-grade pleomorphic unclassified sarcoma,可以考虑尽早化疗。
5、血管肉瘤angiosarcomas, 可以应用紫杉类 taxane,或者pegylated liposomal doxorubicin 单药。
6、泡状软组织肉瘤alveolar soft parts sarcoma,孤立性纤维肿瘤solitary fibrous tumor, 血管外皮细胞瘤hemangiopericytoma,和透明细胞肉瘤 clear cell sarcoma,推荐索坦sunitinib或者参加临床试验。
7、对周围血管上皮样分化(perivascular epithelioid cell differentiation,PEComa),包括血管肌脂瘤angiomyolipoma/淋巴管肌瘤病lymphangioleiomyomatosis, 建议sirolimus治疗。
8、适合imatinib治疗的非GIST,有pigmented villonodular synovitis绒毛结节性滑膜炎/腱鞘滑膜性巨细胞肿瘤tenosynovial giant cell tumor。
9、其他细胞类型,一般应用化疗如,首选阿霉素和异环磷酰胺为基础的化疗,其次一些肿瘤如平滑肌肉瘤leiomyosarcoma或者未分类肿瘤可以选择健择加多西紫杉醇方案化疗。
10、如果上述肿瘤在上述推荐的一线治疗后进展,可以选择 pazopanib 作为二线治疗,为1级推荐。
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