听神经瘤手术中的细节处理之“磨除内听道”

       对于听神经瘤切除手术中，有一个环节非常重要，就是磨除内听道，显露内听道内的肿瘤。结合一个听神经瘤的病例，通过罗列手术录像的截屏，详细介绍内听道磨除的步骤和细节处理。 

        这是一例30岁男性病人，从12岁开始出现左侧听力下降，并呈进行性恶化，直至完全丧失。因为肿瘤位于内听道深部，且体积较小，因为听力已丧失，应该适合放射外科治疗，但患者本人强烈要求手术切除治疗。

        手术前，要非常详细的了解内听道的相关骨性结构，并仔细测量耳蜗、半规管与内听道开口的距离。因为内听道气房位置较为靠内侧，所以磨除内听道时一定会开放，这样肿瘤切除后需要进行肌肉的填塞和生物蛋白胶固定以防止脑脊液漏。         显露内听道内口后，“H”型切开内听道后方的硬脑膜，外侧距离内耳孔不超过1cm         先用高速磨钻（花钻）磨开内听道上壁         注意使用生理盐水不断冲洗钻头，并采取间断研磨的方式，以避免神经的热损伤。         磨除内听道骨质时，范围应略广泛一些，切忌局限于一处反复研磨而形成沟槽。 

撬开内听道上方的骨质          这时，已用高速磨钻（花钻）完成内听道一侧骨质的磨除

        磨到下方时，要注意避开颈静脉球。这时，需使用金刚钻，并不断冲水，避免损伤颈静脉球。 

        面神经往往位于硬膜囊的前下方，自上方研磨时应注意避免面神经的损伤。

磨除范围的标准应为：肿瘤的硬膜囊暴露超过180°。 

        内听道外侧磨除的范围应根据术前CT的情况而定。如果，能在神经内镜辅助下进行手术，磨除的范围一般不必超过1cm。

        完成内听道骨质的磨除后，打开内听道内肿瘤的硬膜囊。