经皮椎间盘镜下微创手术的入路选择
　　椎间盘突出的患者如果保守治疗无效，常需要手术治疗。常规的开放手术多采取后正中的开窗椎板间手术途径。但经皮的椎间盘镜下的微创手术，入路有多种，需要根据患者的具体情况选择。
　　1、后路椎板间入路：对于L5-S1的椎间盘突出，术前X片观察椎板间隙如果相对宽大，可以首先考虑。通过扩张管，可以把神经根牵张在扩张管外，再通过扩张管直接到达椎间盘的突出部位，进行手术切除。此入路最直接，但有一定的失败率。如果神经根粘连严重，患者难以忍受神经根的疼痛，手术很难进行下去。需要改为后外侧入路。

　　2、后外侧椎间孔入路：对于L4-5的椎间盘突出，可以直接采用此入路，特别是极外侧的椎间盘突出。L5-S1的椎间盘突出，要考虑髂脊的高低和横突的阻挡，术前要摄腰椎和骨盆的X片来评价。
　　3、侧方入路：对于中央型的椎间盘突出，或严重的间盘突出，为了能更好的切除突出的间盘，常采用更侧方的入路，穿刺点更靠外，有时能达到水平。但危险加大，容易损伤硬膜囊或肠管。术中要观察肠管的位置以免损伤。

　　总之，对于不同的患者，突出的部位不同，严重程度不同，胖瘦不一，没有固定的途径，只能做到个体化才能达到安全有效。