患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8月30日在新华医院做了CT增强双源检查，部位和方法：冠状动脉（平扫+CTA）放射学表现：冠状动脉平扫示：RCA,LM,LAD及CX见多处小片状钙化，心脏各瓣膜区未见明显异常。冠脉CTA示：冠状动脉分布呈右冠优势型，左，右冠状动脉起源正常。RCA粗大，清晰，RCA近中段可见混合斑块及软斑块致管腔重度狭窄；RCA远段见钙化斑块致管腔轻微狭窄。LM粗大，清晰，见混合斑块致管腔轻度狭窄。LAD粗大，清晰，LAD近中段可见混合斑块及软斑块致管腔轻中重不同度狭窄。CX粗大，清晰，CX近中段可见混合斑块及软斑块致管腔轻中度狭窄。放射学诊断：冠脉诸支钙化及混合斑块伴管腔多处狭窄明显，建议DSA。 糖尿病并发冠心病，平时有服用心脏药物。 请问大夫这样的情况是否一定需要做支架？是否可以药物治疗？因为病人还患有比较严重的糖尿病及其他疾病?
　　北京同仁医院心血管中心：
　　首先明确的一点是，CTA提示冠状动脉有病变，且病变较严重，结合你有糖尿病的病史，你一定要加强药物治疗，如要按时服用阿斯匹林、他汀类调脂药,避免急性心脏事件的发生。同时如有高血，也要很好地控制，重视血糖管理。
　　其次，要看你有无心绞痛的症状，如有较为典型的症状，且在合理的药物治疗下，仍不能控制症状，请尽快行冠状动脉造影检查，进一步明确冠状动脉病变更为准确的情况，决策可行血运重建治疗的方式(介入治疗或外科手术治疗)。如果在严格的药物治疗下，你没有心绞痛发作，就不需要马上行造影检查，但要继续上述药物治疗，定期随诊，由医生决策可择期行造影检查。
　　当然，造影检查结果明确后，也不一定必须行介入治疗或外科手术治疗不可。要评估手术的预期效果如何，手术的安全性以及病人承受这种手术的风险如何。总之一句话，病人能否从手术中获益而冒的风险相对较小且好控制，才能决策手术。