1、凝血酶原时间 【PT】 测外源途径,维生素 K ,华法令等对它有影响。
原理 : 将凝血活酶和钙离子加到枸椽酸钠抗凝血浆中,37 ℃保温, 测定血浆凝固时间(PT) 。如果患者凝固时间延长, 表示血浆中缺乏 ( 或降低 ) 某一种或几种凝血因子。本法主要用于过筛检测外源凝血途径依赖维生素K的第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅹ因子。另外,第Ⅴ因子和纤维蛋白原缺乏以及存在相关因子的抑制物时,也可出现异常结果。
2、活化部分凝血活酶时间 【APTT】测内源系统。肝素对它有影响。原理 将一种脑磷脂 ( 血小板替代物,即部分凝血活酶 ) 和激活剂加到血浆中,经过保温后,加入适当浓度的钙离子。其纤维蛋白凝块形成的时间 ( 以秒计 ),即为APTT。本法主要用于过筛测定内源途径和共同途径凝血因子的缺陷,如因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅺ、PK、HMWK 以及纤维蛋白原等。同时也用于上述因子的抑制物测定和肝素治疗的监控。正常值范围:27-35秒。抗凝治疗应用肝素时监测APTT,维持在正常的1、5~2、5倍。
3、激活凝血试验【ACT】 也测内源系统。大剂量肝素时使用,有助于肝素用量的调控。
原理:血液中加入惰性硅藻土,可增加血浆接触活性,加速血液凝结过程,从血液注入含硅藻土的试管开始至有血凝块出现即为ACT。测定ACT可了解内源性凝血通路,也是监测肝素水平和鱼精蛋白用量最有用的指标。用硅藻土监测ACT的正常值为60~130s。不过它的变动范围大而且受许多因素如血小板计数和功能、纤维蛋白原水平,温度、抑肽酶及鱼精蛋白过量影响。
4、国际标准化比值【INR】 与PT 类似,数字方便患者记忆及调控。
是通过PT换算来的标准比值,能更准确的反映凝血酶原时间。
WHO规定用Warfarin(法华林)时INR值允许范围为:
手术前处理:(非髋离手术1、5~2、5,髋部外科手术2、0~3、0);预防静脉血栓;2、0~3、0;活动性静脉血栓;(反复发生的静脉血栓,肺栓塞及其预防2、0~4、0);预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜(机械瓣)的手术:3~4、5。
用低分子量肝素时,临床大多不用监测,除非病人肥胖(吸收)或肾功能不全(排泄)。由于其对IIa 作用小,所以用APTT测量不准,需要做抗第十因子监测(anti-Xa assay)。
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