据《柳叶刀》医学杂志(Lancet. 2004;363:1486-1487, 1491-1502)上发表的一项随机对照试验,无症状的高危颈动脉狭窄病人可能因颈动脉内膜切除术(CEA)而受益。
“我们的试验表明,对部分颈动脉重度狭窄病人,立即手术是最佳选择”,第一作者、英国伦敦圣乔治医院的哈利代(Alison Halliday)在新闻稿中说,“该方法有多重要取决于所获利益能持续多久,因此我们将对这些病人再随访5年”。他们承认,没有中风或暂时性缺血的颈动脉狭窄病人是否行CEA还有争议。
1993-2003年间,30个国家126家医院的3120名病人随机接受了CEA或药物治疗(包括抗高血压药、抗凝药和降脂药),然后前瞻性随访5年,平均随访3.4年。手术30天内中风或死亡的危险为3.1%;对小于75岁的手术病人,5年中风危险为6.4%;而药物治疗是11.8% (P < .0001)。尽管这些结果表明CEA减小了高危无症状病人的危险,但作者警告,如果手术不是由专家完成本身也有中风的危险。
随发评论作者、加拿大安大略省约翰罗伯特研究所的贝纳特(Henry Barnett)检查了早期一些试验的结果,并讨论了决定手术还是药物治疗颈动脉狭窄的因素。“虽然还有问题,但应该祝贺这些研究人员很好地完成了这项工作”,他说,“但若颈动脉手术施行者技术不够,即可很快让该方法成为中风危险因素”。
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