腹腔镜治疗食管裂孔疝技术具有创伤小、恢复快、抗反流效果肯定、并发症少和病人容易接受等优点。在国外已广泛开展腹腔镜治疗反流性食道炎(GERD),并积累了丰富的临床经验。利用腹腔镜进行短松式Nissen手术。我们的技术操作是:
全麻成功后,仰卧位,头偏右侧,胸及上腹部垫高,头高脚低15°,双下肢分别外展15°。手术区常规消毒铺巾。
上腹部安放腹部悬吊拉钩。经脐穿刺,建CO2气腹,气腹压力12-14mmHg后,置入Trocar,置入腹腔镜,探查腹腔无明显粘连,无腹腔积液,无肿瘤生长;脐至两侧肋弓中点偏外分别放置10mm(左为主操作孔)和5mm(右)Trocar;于腹白线偏左、剑突腹侧2cm经穿刺孔放入肝脏拉勾,于食管裂孔上方筋膜托开肝脏,暴露裂孔位置;平脐水平、左肋弓下放置一5mmTrocar。用超声刀离断胃小弯侧网膜组织,游离右侧膈肌脚和食管前面腹膜;继之,用超声刀逐段离断胃底与脾之间的网膜组织及胃短血管,游离切断胃膈和食管膈韧带,暴露左膈肌脚,游离出食管长度5-6cm,以制造食管后方间隙。用2针7#丝线间断缝合两侧膈肌脚,缩小食管裂孔,可容纳5mm米器械经食管旁通过裂孔。将胃底经食管后方拉至食管前方,与食管左侧的胃壁缝合,用4#丝线间断缝合3针(最上方第一针与裂孔前缘缝合),针距宽约1. 0cm,形成360°的宽松胃底折叠,无张力包绕食管下段全周。
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