世界卫生组织在其“视觉2020”的行动纲要中将近视列为威胁视力的五中主要疾病之一。值得注意的是,在2010年与2005年的《全国学生体质与健康调研结果》中:7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%,比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点。我国近视发病率逐年上升,发病年龄也不断下降。
现行虽有很多方法可以让我们不戴眼镜看清这个世界,但即使屈光手术后,近视存在的印记依然是无法消除的;而其余的矫治在终止矫正后,我们依旧看不清,近视依然存在。近视无法被治疗,这是一个冰冷的现实。所以,我们要在近视还未出现时就做好防范;在近视出现后,我们只能控制近视发展并将其对眼部器质性伤害降到最低。
一、青少年近视相关因素
青少年近视与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。在2015年9月刚召开的第15届国际近视眼研究大会(International Myopia Conference,IMC)中,有很多研究学者汇报了其从多方面入手来做近视防控研究的进展。
1、遗传:有大量的调查研究发现,先天因素在近视眼发病中起到重要作用,最为重要的先天致病条件就是遗传。
大会中有一研究找到了疑似让人们容易得近视的基因“APLP2”的突变:搬用其原话说:每天阅读>1H,携带APLP2突变基因的青少年患近视概比未携带此突变基因的青少年高出5倍;但如果阅读量<1H则未发现明显增加。
2、环境:此次IMC会议中,Liu 等教授在2014年的Spectral Composition & Emmetropization Rhesus Monkeys 研究中提到短波长的光可能保护眼睛,长波长则可能诱导近视;光照强,则保护机制明显。
Kathryn Rose教授则在The Role of Time Outdoors in the Prevention of Myopia 中则提到户外运动与近视发病之间的关系,提倡在自然光下运动,特别是太阳光中的户外运动。.
3、生活方式:相对于普通青少年而言,弹钢琴的儿童特别容易近视,而且其患病几率与钢琴级别几乎成正比。
喜爱户外运动的儿童相对比较不容易近视;大会有提到户外运动与近视保护机制的关系:每天至少2H的户外运动可以控制近视,但其原因则有多种说法。总结起来有如下几点:多巴胺的分泌、光照度、或许与光波长也有一定关系。
二、近视的分级防控
在每个阶段,我们进行近视防控的侧重点应该是不同的。对于未出现近视者,筛查是否有近视倾向,预防近视发生为主;已出现轻度近视者,以控制近视发展为主;高度近视者,控制近视发展且密切关注控制并发症的发生;已出现近视并发症者,控制近视、治疗并发症;对于已经出现退行性病变者,控制近视、并发症治疗,挽救视功能。
三、近视最新防控手段汇总
1、阿托品:包括之前的很多研究,以及这次的IMC大会都再次确立了阿托品在近视防控方面的效果最强,但是其副作用也是让众多家长和患者望而却步的原因。
大会指出,1%阿托品近视控制效果最强,能达到77%,但副作用太大。浓度<0.025%的阿托品,其副反应(扩瞳、调节麻痹)小;现主流控制使用浓度为0.01%阿托品(此浓度现未有药企生产)。
2、角膜接触镜:
(1)角膜塑形镜
仅次于阿托品的控制效果,也得到世界的认可,有研究证明:近视降幅越高,其控制效果越佳,与其旁中心近视离焦的程度有关;也有指出其控制近视效果,可能是出于改善调节,减少调节滞后(但也有研究说调节滞后与近视发展无关联,等待更多研究来探讨)。IMC大会有研究指出角膜塑形按治疗区与周边区产生的离焦差可>10D。
对于无法使用角膜塑形镜完全压去所有度数的患者,可在压去部分度数后,配合浅度数的框架镜,以达到最佳的近视控制目的。
(2)双焦软性接触镜
在接触镜上方的周边区域增加+2.00~+2.50D,其周边的近视离焦在视网膜上方,此研究仍处在动物实验阶段。效果有待证实。
3、户外运动
一般要求每天>2小时的户外运动时间,其控制近视的机制,有一下几点:
(1)阳光大量照射,体内分泌多巴胺,此成分可能减慢眼轴生长对近视防控起到一定作用
(2)光强度,有豚鼠相关研究表明,强些的光较弱光更能延缓近视进展。(但这与之前不要在太阳光下看书的常识相悖,待更多研究证实。)
4、阅读环境
IMC大会有相关研究(黄底蓝字以及白纸黑字对近视影响),发现黄底蓝字更有助于缓解近视发展。且蓝光下阅读,近视发展更缓慢些。
5、可能与近视防控相关的其它分子:多巴胺、7-methylxanthine、RNA,其有效性等待进一步认证。
6、眼保健操
我们一直以来的眼保健操到底有没有效果,终于有结论了。目前有一项对河南安阳市的大样本学生调查发现,做眼保健操后可在短时间内减少调节滞后。
四、总结医学是不断在摸索中前进的。未来我们将会找寻到更多的方法去预防、控制甚至是治疗近视。即使现在有很多的困难,很多研究结论相悖,但是我们仍然不断在前进。期待有一天,我们能够终结近视,还近视患者一个清明健康的视界。
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