胰腺癌系恶性程度极高的消化道肿瘤,其发病率与病死率几乎相等。美国胰腺癌病死率居恶性肿瘤死因第4位。我国胰腺癌病死率为2.62/10万,居恶性肿瘤死因第10位,5年生存率低于5%。局部进展期胰腺癌患者占15%~20%,平均生存期为9~11个月。已发生转移的胰腺癌患者占60%~70%,而肝转移最为常见,其生存期仅有6~8个月。
化疗是胰腺癌肝转移患者的主要治疗手段,吉西他滨为基础联合方案,以氟尿嘧啶为基础的化疗方案(氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂,FOLFIRINOX),以及白蛋白紫杉醇联合替吉奥的方案。FOLFIRINOX方案由于加入伊立替康,副反应较大,适合年轻患者。 化疗联合分子靶向药物治疗或放疗亦可取得一定疗效。
对于化疗有效,肿瘤缩小的患者,可以考虑根治性手术,切除胰腺癌及肝转移癌,可以获得长期存活。姑息手术作为胰腺癌肝转移的辅助治疗,可用于缓解疼痛症状,胆肠吻合或胆道支架可以解决病人黄疸、避免肝功能衰竭,胃肠吻合或胃造瘘可以解决消化道梗阻、恢复进食,改善患者生命质量。肝动脉栓塞化疗是胰腺癌肝转移局部治疗的重要方法,有望使患者远期生存获益。
胰腺癌肝转移时,不应该放弃治疗,而是应该在不增加患者痛苦的情况下,适当治疗,缓解痛苦、延缓生命、还患者以尊严。
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