无汗

　　除了黄肿以外还有一条，无汗。甘草麻黄汤吃了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。问题是什么叫无汗?初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊?病人说我现在没有汗。病人的主诉不能算，无汗，要看出来。“观其脉证”，我们要“观”，我们要“看”。无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，那么这种人，就是无汗。

　　一身面目黄肿是一种体质

　　“一身面目黄肿”就是这样一种体质。我们叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较安全的。麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。

　　脉浮紧

　　张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢?就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差的话，麻黄用上去是要出问题的。所以张仲景当时非常谨慎，因为古人用药是非常重视安全问题的。为什么这么说?古代的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊?是有技术的奴隶。那个时候他们的服务对象是谁?奴隶主。如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话，是要杀头的，甚至满门抄斩。所以古代的医生是真正的医生，既要有效，还要安全。大青龙汤方后,对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。

　　我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。

　　麻黄汤

　　麻黄汤这张方，学得最早，用的最少。我们的学生到医院实习，提出用麻黄汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻黄汤证?哪有什么真伤寒?很多人不会用麻黄汤。其实麻黄汤是张好方。麻黄汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。但今天我不来说治喘治身痛，而说说麻黄汤的拓展使用。

　　减肥

　　麻黄汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻黄甘草汤治里水，里水的表现是什么?是一身面目黄肿，那么你服用麻黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻黄汤其实就是一个最典型的一个减肥方。而麻黄汤里面，就有这个组合。六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。我前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他呢把两剂的麻黄汤并作一剂煎，麻黄15克，两剂并作一剂，一次就吃了30克。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤!而且心慌非常厉害。我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆啊，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生脉散――人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半个月。他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。这个案例说明麻黄的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，你说能减到何时为止?要减肥来得快，用麻黄，但是这个一定要看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。

　　催生

　　麻黄汤还能催生。这是清代伤寒家舒驰远的案例，说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么都用过了，没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。什么啊?他说这个是麻黄汤证。寒伤营、太阳伤寒嘛!一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。日本的浅田宗伯也有这个案例。浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生。他的医案叫《橘书影》，里面也记载了他一个用麻黄汤催生的案例：说有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢?脉浮数，肌热，是外感!麻黄汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了;然后让她坐上床，结果产一个女孩。以上两个医案提示：麻黄汤可以催生。麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。92年的《中医杂志》有个报道，介绍用麻黄汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，他用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。他后来用麻黄汤加味，加党参、黄芪、熟地、当归，用了以后，都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻黄汤加味，依然有效。这个经验值得重视。