过敏性鼻炎哮喘综合征(CARAS， Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome)，是同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道过敏症状(哮喘)。许多流行病学研究资料表明，哮喘患者中有60％～70％合并变应性鼻炎，是正常人群的5～7倍，而变应性鼻炎患者中有20％～38％合并哮喘，较正常人高4～6倍。现代医学认为两者都是呼吸道变态反应性疾病，在致病诱因、发病机制和病理改变等方面均非常相似，特应性体质、遗传、环境因素和感染是诱发支气管哮喘和过敏性鼻炎的共同因素。过敏性鼻炎可能是继发支气管哮喘的重要危险因素。

　　目前认为CARAS的发病机制：1、过敏性鼻炎发作时，鼻粘膜毛细血管充血引起鼻塞，出现张口呼吸，各种变应原直接进入下呼吸道，加之失去了鼻粘膜对于干冷空气的加温湿化作用，增加了支气管粘膜的损伤，从而易引起下呼吸道粘膜反应性增高，导致哮喘的发生;2、睡眠期间，鼻腔炎症分泌物吸入下呼吸道(鼻后滴漏综合征)，这可能是导致部分哮喘病人夜间发作的原因之一。治疗上西医治疗过敏性鼻炎多是使用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或直接由耳鼻喉科手术治疗，哮喘使用支气管舒张剂联合糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等缓解治疗和长期控制治疗，可较快控制症状，但有一定的副作用，且停药后症状易复发，远期疗效不理想。

　　我们认为过敏性鼻炎哮喘综合征的中医病机主要是脾肾阳虚，卫外不固、风痰犯肺、肺失宣降。肾为先天之本，脾为后天之本，如先天禀赋不足，或后天失养，脾肾阳虚，肺失温煦，卫表不固，易感外邪。肺主呼气，肾主纳气，肺肾功能失调，痰浊内生，影响肺的宣降，则生喘促。因此我们强调肺脾肾三脏同治，以益气温阳、平喘通窍为主要治疗大法。经过长期的临床观察发现，对过敏性鼻炎哮喘综合征的患者采用纯中医治疗(中药汤剂加中药打粉方配合使用)具有较好的疗效，大部分患者可达到临床治愈，同时还可明显改善患者的体质，有效减少感冒诱发鼻炎和哮喘的次数。现列举近期在东直门医院诊治的三个典型病案如下：

　　病例一：何某，女，49岁，2013年9月20日初诊。诊疗卡号：4106354

　　过敏性鼻炎病史十余年，咳嗽频发半年余。白天咳嗽为甚，咯痰色白质粘难出，自觉咽痒欲咳，偶有气紧，遇油烟等刺激性异味即加剧，晨起频发流清涕、打喷嚏，平素畏寒明显，怕风易感冒，口干不显，舌质暗红，苔白，脉沉细。2013年9月20日行肺功能检查示：通气功能正常，支气管激发试验阳性。

　　诊断：1、过敏性鼻炎

　　2、咳嗽变异型哮喘

　　治法：益气温阳 宣肺通窍。方药如下：

　　蜜麻黄6g 炒杏仁10g 炙甘草10 g 酒乌蛇10g

　　生黄芪15 g 炒白术15 g 防风15 g 山药30g

　　桂枝15g 白芍20g 酒萸肉20 g 黑附片10g

　　穿山龙20g 姜厚朴20g

　　七剂，水煎服，附子先煎30分钟，纳余药共煎1小时。

　　同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。

　　二诊：2013年9月29日，服药后咳嗽明显减少，咽痒消失，晨起时有鼻塞流清涕，去厚朴，加鹅不食草、辛夷花、细辛以改善鼻部症状，黄芪加至45g，七剂，

　　三诊：2013年10月11日，患者自诉服药后，咳嗽气紧不显，晨起无打喷嚏、流清涕症状，四肢转温，畏寒症状减轻，期间无再发感冒。自述十余年来呼吸从未如此通畅。

　　四诊后无明显不适症状，上方加减维持治疗以巩固疗效，服中药次数逐步减少至每周服4-5剂，后未再出现鼻部症状和咳嗽。

　　病例二：贾某，男，35岁、2013年11月25日初诊。诊疗卡号：25020496

　　过敏性鼻炎十余年，反复咳嗽六年。咳甚时伴胸闷气紧，每逢秋冬季节易反复发作，平素遇异味即鼻痒，打喷嚏，流清涕，尤其是今年入冬以来，晨起即喷嚏，流清涕，咳嗽。2周前，不慎受凉感冒，出现咳嗽加重，咯痰量少色白，伴胸闷气紧，鼻痒鼻塞，喷嚏不断，流清涕，易疲劳，口干，皮肤痒，刷牙时易干呕，小便频，大便调。舌质暗红，苔白微腻，脉沉滑。2013年11月25日行支气管激发试验示阴性。

　　诊断：1、过敏性鼻炎

　　2、慢性咳嗽

　　治法：益气补肾，通窍平喘。处方如下：

　　黄芪45g 防风15g 白术15g 麻黄6g

　　杏仁15g 桂枝15g 乌蛇10g 穿山龙20g

　　辛夷20g 苍耳子9g 细辛10g 益智仁10g

　　党参20g 炙甘草10g 菟丝子15g 补骨脂15g

　　七剂，水煎服，早晚各一次。

　　同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。

　　二诊：2013年12月03日，服药后症状明显好转，咳嗽不显，自诉鼻子十余年未如此通畅，流清涕减少，自觉体力增强，夜尿减少。仍以前方加减。

　　三诊:2013年12月17日 鼻塞，流涕基本消失，考虑患者病患日久，又有反复发作史，予原方减量，10剂，服四天停两天，间断续服，以巩固治疗,改善体质。后临床治愈未再发作。

　　病案三：王某，女，45岁，2013年09月13日初诊。诊疗卡号：4098044

　　患者过敏性鼻炎、哮喘病史20余年，每年秋冬季打喷嚏，流鼻涕，流眼泪，既往一直持续使用辅舒良、舒利迭等药物治疗，但症状反复。入秋以来反复咳嗽，咯痰色淡黄质稠，遇冷或异味易发，近一周来胸闷气紧明显，鼻塞，流清涕，口干不显，眠差，稍畏寒，舌暗红，苔白腻，脉沉细。

　　2013年09月13日行支气管舒张试验示：阳性，肺功能重度阻塞性改变。

　　诊断：1、过敏性鼻炎

　　2、支气管哮喘

　　治法：益气温肾，化痰止咳，通窍平喘

　　炙麻黄6g 杏仁15g 黄芩10g 炙甘草10g

　　地龙10g 厚朴10g 百部15g 紫石英30g

　　穿山龙30g 葶苈子20g 瓜蒌20g 浙贝母20g

　　细辛10g 辛夷20g 鹅不食草10g 枇杷叶 15g

　　七剂，水煎服，早晚服。

　　同时配合中药打粉方治疗：红参、西洋参、紫河车、蛤蚧等按比例研末混匀，每天3-5克冲服。

　　二诊：2013年9月20日，气喘明显好转，咳嗽减少，仅夜间偶觉胸闷气紧，咳痰色白量少，晨起时有喷嚏，流清涕。治疗以前方加减。

　　三诊：2013年10月11日，哮喘基本无发作，遇异味时喷嚏，咳嗽，咯痰色黄量少质粘，口干口渴，畏寒不显，大便质粘。原方中加强益气补肾之品，以扶正为主，继服14剂，配合中药打粉方，后症状消失，后续中医治疗以改善体质为主。

　　小结：以上病例表明益气温阳、平喘通窍法治疗过敏性鼻炎哮喘综合征，可较快改善患者鼻部和气道的临床症状，同时可明显增强患者的体质，减少因感冒或外界刺激诱发的鼻炎和哮喘症状。既往的研究已证实部分中药能够双向调节机体的免疫功能，这正是中医“标本兼顾”的临床治疗优势所在。过敏性鼻炎哮喘综合征较单纯的过敏性鼻炎患者和支气管哮喘患者具有病情更复杂、病程更长的特点，因此临床治疗难度较大，但通过我们初步的临床观察发现中医治疗有西医治疗无法比拟的优势，还有待进一步更多临床病例的观察和总结。

　　附：诊断标准

　　一、过敏性鼻炎的诊断：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在l小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查，综合诊断鼻部疾患。

　　二、哮喘的诊断：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激或运动有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。3、以上症状可经治疗缓解，或自行缓解。4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷咳嗽。5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率》20％。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

　　临床治疗有效的指征：1、鼻部症状的显著改善，包括鼻塞的消失，流涕减少等。2、肺部症状，咳嗽减少甚至消失，哮喘控制无大发作，感冒次数减少，畏寒怕冷症状改善等。