特应性皮炎的发病机制还不十分明确,一般认为主要是由遗传、环境、皮肤屏障功能缺陷和免疫功能紊乱相互作用所致。研究表明,其发病与型变态反应和型变态反应密切相关。常见的变应原有花粉、孢子、猫狗等动物皮屑、屋内尘螨、化学气体等吸入物和蛋、奶、花生、大豆、小麦、鱼虾等食物。因此, 首先要积极寻找在周围环境和饮食中可能存在的诱发因素,尽量避免可能诱发或加重病情的因素,如海鲜类食物、辛辣调味品、尘螨、花粉等吸入物及刺激性卫生消毒剂等;避免穿着化纤及羊毛内衣等,做好生活防护。
特应性皮炎的药物治疗。抗组胺制剂: 如氯雷他啶、西替利嗪等具有抑制炎症介质的释放和止痒的作用, 可消除瘙痒― 搔抓― 瘙痒加剧这种恶性循环。第1代抗组胺药(如酮替芬、赛庚啶等)虽有较明显的嗜睡作用, 但对瘙痒引起的夜晚睡眠不佳者尤为适用。 皮质类固醇制剂:泼尼松或泼尼松龙等具有较强的抗炎和抗变态反应的作用,对于急性发作、病情严重者,可短期适量使用。雷公藤等免疫抑制剂可用于成年且病情顽固的患者,常可取得较为显著的疗效。外用一般选用皮质类固醇激素乳膏或霜剂治疗。近年来外用免疫调节剂, 如他克莫司和匹美克莫司软膏治疗本病亦取得较好疗效,它们可通过结合特殊胞浆蛋白和干扰基因转录而发挥作用。
另外,AD患者皮肤常有金黄色葡萄球菌等病原微生物定植, 从皮损上分离出的金黄色葡萄球菌, 约65%具有分泌超抗原的能力。超抗原可诱发或加重病情。白色念珠菌、糠秕孢子菌等真菌的定植和感染也是AD发作、加重的诱因之一。因此, 应注意保持皮肤清洁, 适度洗浴可除去皮肤表面的一些过敏原、病原菌及其分泌的超抗原;婴幼儿最好用纯棉布包裹双手以减少搔抓损伤、继发感染的机会。治疗以外治为主,可选用如红霉素等大环内酯类、褐霉素及喹诺酮类药物与皮质类固醇激素联合应用;也可加用益康唑、酮康唑等抗真菌药物治疗。常使用含抗细菌或抗真菌的皮质类固醇激素复方制剂治疗, 如褐霉素加皮质类固醇等。而新霉素易引起接触性皮炎,,尽量少用。国内外大量临床试验表明, 复方制剂疗效明显优于单用皮质类固醇激素治疗。
再者, AD患者皮肤的屏障和保护作用显著下降,使其更易受到外界变应原和刺激物的影响;经其皮肤丧失的水分亦比非AD患者皮肤明显增多,使皮肤更易干燥。因此,要注意避免过度的洗浴,尤其要少用热水和肥皂等碱性浴液,洗浴后要及时外用一些具有润肤保湿功效的护肤产品, 以免破坏皮脂保护膜,使皮肤变得更加干燥易感。注意避免皮肤接触过敏物及刺激物,不穿化纤及毛织类内衣,保持环境清洁;润肤霜最好不含羊毛脂、防腐剂及香料等变应原;居室内不养动物、飞禽等, 不养有香味和易开花的植物;如对装饰化工材料过敏者,新居装修后最好通风半年以上, 经检测无有毒物及刺激性气味后,方可使用。
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