在临床工作中，有一些关于疾病诊治的体会，在这里与大家交流一下，希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:

　　我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项

　　在临床工作中，有一些关于心理疾病诊治的体会，在这里与大家交流一下，希望对大家的求医治病有所帮助。

　　第一：预防的原则

　　古人云“上医治未病”，意思是说最好的医生，是让人在没有病的情况下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的，这个原则适合所有的疾病。

　　对于心理疾病来说，预防可以从以下几方面做起：

　　首先，要提高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，把工作和生活要合理的分开。希望我们每一个人不要：太要强，太完美，太追求，太执着，太认真，太在乎，
太能干，太优秀，完善不良性格，是提高个体抗压能力、保持身心健康的的根本。

　　对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。做到“闻过则喜”、“有则改之，无则加勉”，让自己的以下各商都得到发展：

　　“胆商”: 独立、自主意识、自信 、大胆;

　　“逆商”：应对压力、困难、承受挫折与批评的能力;

　　“情商”：人际交往、情感的培养;

　　“德商”：尊重、宽容、诚实、礼貌等道德品质的培养 ;

　　“智商”: 逻辑思维、学习兴趣的培养.

　　我的老师汪卫东教授认为：对于父母来说，培养孩子以上五商，让孩子自主、自由、自然的成长。让孩子有一个好的个性是最主要的，不要疏忽孩子独立自主性的培养，万不可溺爱孩子，那是“害”，让孩子有一个好的个性，好的心理素质，远比给他买高级玩具，穿名贵的衣服重要得多得多。在培养孩子的过程中，父母的角色是“引导和指导”，在孩子成长过程中需要注意：

　　1.只关注成绩(智力)而不关注素质

　　2.只关注成功而不关注失败(失败才是成功之母)

　　3.只关注身体而不关注心理

　　4.只关注孩子而不关注父母

　　5.只关注局部而不关注整体

　　6.只关注现在而不关注未来

　　7.只关注营养而不关注运动 (行为)

　　8.只关注形象而不关注内心

　　衡量教育的成功与否不是考100分、上名校，而是：将孩子培养为实现自我价值、社会需要的、自己感觉幸福的成年人。培养孩子不是盯着他身上的短处，而是认识并塑造他身上的最强，即他拥有的最美好的东西，将这些最优秀的品质变促进他们幸福生活的动力!
教育的方向不仅仅是注重智力教育，更要注重人人向学习、工作、生活。情感。情趣、婚姻。家庭等方向综合发展。

　　其次要让自己掌握精神卫生的知识，比如什么是抑郁症?什么是精神分裂症?如何诊断和治疗?可以买这样的科普书籍学习，掌握了知识，就可以做到早发现早诊断早治疗。

　　和我的师兄李世通交流过，他认为心理健康的先天之本是：家庭教育，后天之本是想象，我考虑了一下，我认为后天之本是：自我成长。综合起来就是：心理健康的先天之本是：家庭教育，后天之本是自我成长。

　　我的老师汪卫东教授认为个性不良的主要原因是：

　　1. 成长过程中家庭教育的缺失造成人格缺失性异常发展：

　　2. 成长过程中的过度不良刺激，导致人格偏移性异常发展

　　3. 个体的成长过程中自我成长不足，造成人格异常

　　用大树来比喻人格的话，那就是该长出来的树枝没长出来，树枝长歪了，自己没能修剪好树枝，好比是人格这棵大树长歪了，长少了，人格不良。

　　第二 早发现、早诊断、早治疗的原则。

　　在临床工作中，经常遇见患病数年，在综合医院反复检查也没治好的患者，最后才来到精神科就诊，才得到了正确的诊断和治疗，既浪费了大量的财力又耽误了治疗，对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。还有的是对精神科有误解，觉得看精神科丢人。

　　一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高，相反，发病时间越长，看病越晚，恢复的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神卫生的知识，及时来看病求医是最佳的选择。

　　我们大家也要正确的对待精神疾病患者，精神疾病和感冒发烧一样，本质上都是疾病，谁都不愿意得病，得病了需要我们大家都来关心爱护患者，不要歧视患者，给患者创造一个好的康复环境，要知道很多患者经过治疗后恢复得很好，作出了很大的贡献，比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，取得了非凡的成就。

　　早发现、早诊断、早治疗，病人就能恢复的更好。

　　第三：系统治疗的原则。

　　当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的，当病情控制住了后，很多患者和家属就把药停了，结果可想而知，不久就复发了。为什么?这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化、易复发的的特点，像精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症等等，需要长期的、系统的药物治疗，才能保持健康的状态，就像高血压，糖尿病一样，需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。

　　我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者，自己来开药，精神状态一看就很好，能干家务，年轻时工作完成的也不错，我也经常和他们交流，得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素，几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者，而服药依从性不好的患者，往往精神状态就差，时常复发。

　　系统的药物治疗就是：服药的时间要够，服药的剂量要够，医生评估疗效，必要时调整治疗方案：加量，换药，合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症，双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年，得过两次要3-5年，得病三次要长期服药。

　　随意减量，停药是不可取的，随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话，就评价疗效是不科学的，因为大部分的精神科药物如抗抑郁药，抗精神病药物，抗强迫药物等起效需要几周的时间，疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。注意精神类药物服用的一般原则是:小剂量开始服用，慢慢加量，数天一加，减药也是如此，慢慢减，数天一减，换药的话，不可骤减骤加，最好老药慢慢减，新药慢慢加，两药一起服用，把停药反应减到最低。有些时候，减药过程中会发现联合用药反而疗效更好，此时可以就按照这个方案用药，也许可以用无心插柳柳成荫来比喻。

　　第四：药物治疗个体化的原则

　　药物治疗个体化原则是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，身体状况也差不多，但是对药物治疗的效果会有明显的差异，药物起效的剂量，药物的副作用也会用很大的差异。差异的原因可能与遗传基因等因素有关系。我有一个病人口服氯氮平600mg一天，剂量很大了，是说明书的最大剂量了，效果很不好，药物不良反应也不明显，一查血药浓度不到100ng/ml，比较低;而另一位患者口服氯氮平一天才200mg，血药浓度是300ng/ml，效果不错，副作用也出来了，这就是个体化差异，为啥疗效以及血药浓度有这么大的差异?与以下因素有关系：

　　① 个体不同，药物代谢不同，血药浓度不同，进入大脑的药物浓度不同，从而疗效、副作用不同。

　　② 个体不同，发病原因、大脑的病理改变、脑递质及受体改变不同，个体对药物的敏感性不同，从而疗效不同。

　　先说一下药物是如何代谢的：口服药经胃肠道吸收以后，首先来到肝脏，在肝脏里面代谢，肝脏里面负责代谢药物的叫肝药酶，肝药酶把药物代谢以后，剩下的药物以及有药理活性的代谢产物进入血液循环系统，通过血脑屏障进入大脑，发挥治疗作用，血药浓度决定了治疗作用和副作用。肝药酶的活性影响了药物的血药浓度，肝脏里面有很多种肝药酶，负责代谢处理不同的药物，代谢精神科药物的一般是2D6，3A4，1A2等等，不同的人肝药酶的活性不同，肝药酶活性强的个体药物浓度就低，肝药酶活性低的个体，药物浓度就高，也就造成了服用同等药物剂量，而血药浓度差异巨大，这个酶的活性主要取决于基因。在服用精神科药物的同时测血药浓度是最好的，根据血药浓度来帮助医生调整药物剂量和方案，如果没条件测血药浓度的话，可以通过药物不良反应来间接推测血药浓度是否高了，一般来说，药物副作用较大的话，提示血药浓度可能比较高了。入过给患者针剂治疗，针剂不需要胃肠道吸收，没有肝药酶的代谢这一环节，一般来说，见效可能更快，需要的剂量也小于口服片剂。药物对肝药酶的作用有两种：一种是抑制剂，造成酶的活性下降，药物浓度升高，一种是诱导剂，造成肝药酶活性增强，药物浓度下降。药物相互作用主要指的就是代谢不同药物的肝药酶之间是否有关系，例如阿立哌唑和氟西汀都是由肝药酶2D6代谢的，氟西汀是2D6的抑制剂，他俩合用时会导致阿立哌唑代谢能力下降，从而升高阿立哌唑的血药浓度。有时候临床有这样一种现象：吃的药物剂量很小，疗效不错，就减了半片药，效果就很差，可能跟个体对药物代谢比较慢，服用小剂量药物血药浓度就比较高;而有的患者吃了很大剂量的药物，效果不好，可能是肝药酶活性太强，药物都被代谢掉了，没多少药进到大脑里，自然效果不好。

　　个体不同，发病原因、大脑的病理改变、脑递质及受体改变不同，个体对药物的敏感性不同，造成疗效不同：俗话说“龙生九子，子子不同”，同样都是抑郁症，不同的患者，脑内的病理改变也是不同的，大脑对药物的敏感性也是不同的，一般认为抑郁症主要是脑内的神经递质：5-HT、NE、DA是不足的，但是有的患者可能是5-HT不足，有的患者可能是NE不足，这会造成不同的患者对同一样药物的疗效、副作用有巨大差异。

　　家属和患者要了解一点这方面的知识，仔细观察病情变化以及服药后的情况，保持和医生的密切沟通，及时调整方案，力求疗效最大化、副作用最小化，
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，治疗期间，家属要密切关查患者的表现，定期作相应的化验及检查，及时发现问题及时解决，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。

　　对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药.药物的疗效与价格之间没有必然的联系，贵药不见的特别有效，便宜药不见得效果不好，疗效与药物本身特点有关系，也因人而异。

　　至于进口药和国产药的区别：同一种药既有进口的也有国产的，一般来说进口的药物是指原研药物，品质要好一些，如果经济上没问题，吃进口的药是首选，如果考虑性价比的话，国产药更实惠，经济条件不太好的话还是吃国产药就可以了。一般大的国产药厂家，质量还是不错的，理性对待进口和国产药就可以了。

　　五：预防复发的原则

　　精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍是比较容易复发的，一般来说：药物，季节，不良刺激、性格不良等因素是造成复发的常见原因。

　　药物的原因：比如无故停药或减量，患者及家属意识不到需要坚持服药，或者副作用太大，或者经济条件负担不起等等，都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的副作用等问题，要和医生多沟通交流，及时解决，尽可能找到适合患者的治疗方案，给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用，无论是医生还是家属，要像重视药物的治疗作用一样，重视药物的副作用，因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。我的观点是药物副作用和药物治疗作用一样重要，甚至更重要，给学生带教的时候时常提醒他们：高度重视药物副作用及处理，比记住药物的治疗作用更重要。

　　季节因素：一般来说春天是精神分裂症，躁狂症容易复发的季节;秋末冬初是抑郁症容易复发的季节，与光照时间短有关系，如果患者发病有季节规律的话，就要提前增加药物剂量，密切注意复发先兆：失眠，情绪不稳，行为异常等等。

　　不良刺激：给患者一个好的康复环境，好的支持，多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。

　　不良个性：从临床经验来看，患者有好的个性，疗效好预后好，个性不良，预后不好易复发，因此性格完善，自我成长，家属帮助患者完善性格，可能是预防复发最重要的一环，要提高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，多做有益于身心健康的活动;要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。做到“闻过则喜”、“有则改之，无则加勉”，提高我们的“胆商”:
独立、自主意识、自信 、大胆;“逆商”：应对压力、困难、承受挫折与批评的能力;“情商”：人际交往、情感的培养;“德商”：尊重、宽容、诚实、礼貌等道德品质的培养
;“智商”: 逻辑思维、学习兴趣的培养.

　　六：永不放弃的原则

　　当一个家庭有精神疾病患者后，可以说非常的不幸，家属要付出精力，金钱，时间，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做为一名精神科医生，非常的理解你们，同时，我也深深的意识到：你们家属才是患者治疗康复的主力军，要护理患者，观察病情，监督服药，就医买药，鼓励患者，付出很多很多，作为一名医生很尊重你们，希望我们永不放弃，要坚持，毕竟科技再发展，新的药物新的治疗手段在不断出现，我们一起努力，找到适合患者的方案，只要能让患者有一点进步，就是我们的成功。

　　最后祝广大患者早日康复，让笑容重新回到每一个家庭。