颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula)是颈内动脉与海绵窦间因头部外伤或血管本身病变引起颈内动脉海绵窦段及分支破裂，导致颈内动脉与海绵窦交通，出现不正常通道，是动脉瘘中较常见的一种。北京朝阳医院神经介入科贾建文

1临床表现

外伤性颈动脉海绵窦可在伤后立即发生，也可在几周后发生，男性多见。

颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。可指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。

突眼眼球突出，数日内即非常显著，后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘩经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。

眼球搏动因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。在眼球侧方较其前方更易触知。有时搏动可以看见。以指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。10%-15%病人无突眼和眼球搏动。

眼球运动障碍第III、IV、VI脑神经麻痹，患侧眼球运动障碍，甚至眼球固定。

三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。

眼底征象视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长者，视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。

自发性颈内动脉海绵窦痰，以中年女性多见，妊娠及分娩常为诱因。所形成的瘘多为低流量的，临床表现较外伤性轻。1/3的病人可自愈。

应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。经股动脉插管全脑血管造影，可见颈内动脉与海绵窦产生短路，压迫健侧颈内动脉，可发现漏口。颈内动脉床突上段、大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈，而海绵窦、蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张。

目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血。

首选介人神经放射治疗经导管将气囊或弹簧圈等栓塞材料放置在瘩口处，封闭疹口，可消除头颅杂音，使眼球回纳，恢复眼球运动。对复发者可再次治疗。

颈内动脉结扎和孤立手术，目前临床已较少应用。