缺血性卒中北京朝阳医院神经介入科贾建文
      缺血性卒中也叫做脑梗死，是由血管阻塞导致局部的脑组织缺血引起的，它又包括血栓性卒中和栓子性卒中。
    血栓性卒中也叫做脑血栓形成，它是最常见的一种卒中类型。在这种类型里，脑内的动脉内形成血凝块（血栓）使血流阻塞，有时候也可能是向脑输送血液的颈部血管（颈动脉或椎动脉）中形成了血栓。在那些有动脉粥样硬化损害的动脉中最容易形成血栓。动脉粥样硬化是指在动脉管壁上出现了脂肪斑块的堆积，在那些患有高血压、高血脂、糖尿病并且有吸烟和饮酒史的中老年人最容易发生，就像下水道中经常会有淤泥沉积一样，这些沉积物会逐渐增多，可以使动脉管腔狭窄，导致血流减慢，在动脉粥样硬化斑块的基础上会形成血凝块，有时候可以使动脉完全阻塞。

    栓子性卒中也叫做脑栓塞，它也是由于血凝块引起的，然而和脑血栓形成不同地是，血凝块不是在脑动脉内直接形成的，而是起源于其他部位的动脉，最常见的是心脏内壁或瓣膜上的血栓。当其他部位的血凝块（栓子）脱落下来时，栓子会随着血流被带到脑内，由于动脉的分支变得越来越细，一旦栓子到达一个它不能通过的部位，就会停留在那里阻塞血管，这种突然发生的血管阻塞就叫做栓塞。

    你可能听说过脑梗死这个词，它和上面两种卒中类型都有联系。梗死是由于血栓形成或栓子阻塞血管时导致一个区域的坏死（或组织的死亡）。血栓性卒中和栓子性卒中是脑梗死的两种类型。
    还有一种类型的卒中叫做腔隙性脑梗塞，它是由于大脑深部的比较细小的动脉被阻塞时发生的卒中。由于它影响的范围比较小，而且损伤部位多数都不是很重要，因此与前两种卒中相比，引起的损伤较小。

出血性卒中
    出血性卒中又叫做脑出血，是卒中的另一种主要类型，它发生在 脑内或脑附近的血管破裂，血液流入脑内或脑周围区域时。当这种情况出现时，由破裂的动脉滋养的细胞就无法获得正常的氧气和营养供应，从而导致功能的丧失。流出的血液还会压迫周围的脑组织引起损伤。此外，从破裂动脉流出的血液会很快形成血凝块，代替正常的脑组织，使脑功能受损。脑出血最常出现在那些同时有动脉粥样硬化和高血压的人。脑动脉瘤和动静脉畸形是最常见的脑出血的原因。

    根据出血部位的不同，脑出血也有两种主要类型：蛛网膜下腔出血和脑内出血。
    蛛网膜下腔出血是指脑组织和颅骨之间的间隙内出血。
    脑内出血是指脑实质内部的动脉破裂导致的出血，出血灶周围被脑组织所包围。

动脉瘤和AVM
    脑出血通常由动脉瘤或动静脉畸形（AVM）的破裂引起。动脉瘤是 指脑内动脉的异常膨胀，动脉瘤患者的动脉管壁存在缺陷，在动脉血流的强大冲击力影响下，会逐年膨胀扩大，最终导致破裂，而在破裂之前多半没有任何症状，所有常常把动脉瘤比喻为脑内的一个“定时炸弹”。
    
AVM则是一簇异常的动脉和静脉纠缠在一起，形成像毛线团一样的血管丛，它是先天性的，随着年龄的增长，AVM可能会逐渐增大，由于可能会对它周围正常的脑组织产生压迫作用，所有在破裂之前它可能会引起其他的症状，包括癫痫发作、进行性神经疾病和药物治疗无效的剧烈头痛。