患者王某某，男性，81岁，病历号XXXX616，于2014年4月4日主因“左侧肢体活动不利15年，双侧肢体活动不利1周”入院。查体：被动体位，无法正常行走，表情淡漠，痴呆面容，伸舌不出，四肢可见自主运动，右侧肌力减弱，颈软无抵抗，听诊双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，可闻及湿性簟Ｐ穆善耄蛊饺恚扪雇醇胺刺醇凹〗粽牛γ粽！Ｋ轮岫人住ＫBabinsk（-+）。 入院后完善相关检查，诊断为脑梗死、肺部感染。入院后予以舒普深抗感染，沐舒坦化痰，醒脑静醒脑开窍，晴尔抗血小板聚集、治疗脑梗塞，布美他尼利尿，氯化钾补钾治疗。

　　4月6日心肝系列：直接胆红素10.9umol/L总胆红素25.2umol/L谷丙转氨酶739.0U/L天冬氨酸氨基转移酶880.0U/L谷氨酰转肽酶107.0U/L碱性磷酸酶222.0U/L白蛋白31.3。因肝功能异常，请肝病科会诊。

　　会诊时见：患者时有喘憋躁动，短暂呼吸暂停。   查体：嗜睡，被动体位，无法正常行走，表情淡漠，痴呆面容，巩膜轻度黄染，腹平软，无压痛及反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。双下肢及阴囊轻度水肿。 既往否认慢性肝病病史，辅助检查：心肝系列：直接胆红素10.9umol/L总胆红素25.2umol/L谷丙转氨酶739.0U/L天冬氨酸氨基转移酶880.0U/L谷氨酰转肽酶107.0U/L碱性磷酸酶222.0U/L白蛋白31.3血凝1+2：凝血酶原时间73.1s凝血酶原活动度9.0％INR值6.00R纤维蛋白原定量1.11g/L活化部分凝血活酶时间55.4s。血常规（4.8）：白细胞总数10.52*10~9/L，中性粒细胞百分比83.3％，中性粒细胞绝对值8.76*10~9/L，红细胞总数4.48*10~12/L，血红蛋白浓度142g/L，血小板总数150*10~9/L。特殊肝功：岩藻糖苷酶16.8U/L，前白蛋白51.6mg/L，胆碱脂酶3153U/L。床边肝脏B超（-），乙肝五项（-）丙肝抗体（-）。

　　综合患者病史症状及体征，结合化验检查，患者近期有抗生素药物、利尿剂和改善循环药物的应用，且近期因病情需要更换抗生素治疗，时间上有一定相关性，不除外药物性肝损害，患者肝功能受损严重，虽然尚未发生胆酶分离的情况，但是患者凝血酶原活动度值过低，老年久病，不除外发展至肝功能衰竭，目前病情危重。

　　目前诊断：1、肝功能异常，药物性肝损害？2、肝功能衰竭？3、肺部感染

　　建议：1、停用可疑药物。2.予还原性谷胱甘肽1.2gQD静点；多磷脂酰胆碱0.456gTiD口服保肝降酶治疗。3.检测肝功能、血凝系列，复查相关检查。4.加强营养支持治疗。5.随诊。

　　4月9日 辅助检查：血常规：白细胞总数11.13*10~9/L，中性粒细胞百分比84.6％，中性粒细胞绝对值9.41*10~9/L，红细胞总数4.35*10~12/L，血红蛋白浓度137g/L，血小板总数118*10~9/L。岩藻糖苷酶16.8U/L，前白蛋白51.6mg/L，胆碱脂酶3153U/L。肝功系列：直接胆红素15.0umol/L总胆红素29.2umol/L谷丙转氨酶349.0U/L天冬氨酸氨基转移酶238.0U/L谷氨酰转肽酶105.0U/L碱性磷酸酶203.0U/L白蛋白30.9血凝1+2：凝血酶原时间33.2s凝血酶原活动度22.0％INR值2.81R纤维蛋白原定量1.16g/L活化部分凝血活酶时间46.9s。

　　建议继予目前美罗培南+克林霉素抗感染，予还原性谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱保肝治疗，予维生素K1补充凝血因子，并输入血浆，加强营养支持治疗，定期复查相关化验检查。　　4月10日 辅助检查：血常规：白细胞总数4.96*10~9/L，中性粒细胞百分比73.3％，中性粒细胞绝对值3.63*10~9/L，红细胞总数3.65*10~12/L，血红蛋白浓度110g/L，血小板总数162*10~9/L。肝功系列：直接胆红素12.0umol/L总胆红素29.1umol/L谷丙转氨酶191.4U/L天冬氨酸氨基转移酶223.8U/L谷氨酰转肽酶73.9U/L碱性磷酸酶133.9U/L白蛋白28.4血凝1+2：凝血酶原时间16.6s凝血酶原活动度53.0％INR值1.45R纤维蛋白原定量1.50g/L活化部分凝血活酶时间30.3s。

　　患者病情进一步好转，继予目前治疗，并予以人血白蛋白输入纠正低蛋白血症，并加强营养支持治疗。4月12日肝功系列：直接胆红素9.1umol/L总胆红素28.5umol/L谷丙转氨酶69.0U/L天冬氨酸氨基转移酶58.0U/L谷氨酰转肽酶36.0U/L碱性磷酸酶72.0U/L.患者肝功能基本恢复正常。