乳腺癌会给患者带来恐慌，而失去乳房会给患者带来形体上及心理上的烦恼。再造乳房是乳腺癌乳房缺损患者的福音，能使她们重塑形体，迎接新的生活。

　　那些人需要乳房再造？乳腺癌乳房全部或部分切除患者，无远处器官脏器转移，一般情况好，无严重心血管系统疾病，能耐受手术，均可进行乳房再造。

　　乳房再造有哪些方法？

　　按乳房再造的时间分为即刻乳房再造（一期乳房再造）及延期乳房再造（二期乳房再造）。即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造。它具有以下优点：1）乳房切除与再造一次完成，减少住院时间与费用；2）病人不会经历失去乳房的心理障碍；3）再造乳房的形态更好。不影响乳腺癌后续治疗如化疗、放疗、内分泌治疗等，也不会增加局部复发风险。延期乳房再造可于乳房切除术后半年到一年进行，即化疗、放疗结束后，监测病情稳定。

　　按乳房再造的材料分为自体组织乳房再造，人工假体乳房再造及两者联合乳房再造。自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下几方面的优点：1）可充分利用病人的自体组织；2）避免假体可能带来的一系列并发症；3）质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；4）不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者；5）具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。

　　自体组织包括背阔肌肌皮瓣、下腹部横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）、臀大肌肌皮瓣及联合皮瓣（TRAM+DIEP皮瓣）等。TRAM皮瓣：优点为组织量大、血运良好，且同时有腹壁整形的效果，特别适合于中年、腹部已膨隆的患者。其缺点是要损伤部分或单侧的腹直肌。

　　DIEP皮瓣：术中只切取皮肤及脂肪，将血管蒂从腹直肌中分离出来，其最大优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了术后腹壁薄弱及腹部疝的发生，使患者术后恢复快，拥有良好的远期效果。由于同时具有腹壁整形的效果，DIEP皮瓣已成为自体组织移植乳房再造的首选方法。 背阔肌肌皮瓣：以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部，简单易行。早期普遍应用于乳癌切除后的创面覆盖。由于其组织量有限，往往需要与乳房假体合用。臀大肌肌皮瓣：臀大肌肌皮瓣供区伤口隐蔽，适用于腹部组织量不够，或不愿意在腹部、背部留下瘢痕的患者。其缺点是术中需要变换患者的体位，血管蒂短，有时需要行静脉移植。切取臀下动脉血管蒂时，要注意保护坐骨神经。臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣：臀上动脉臀大肌肌皮瓣及臀下动脉臀大肌肌皮瓣均可完善为臀上动脉穿支皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣。术中将血管穿支自臀大肌肌纤维中分离，保留臀大肌的完整，减少供区并发症，并可使血管蒂的有效长度增加，易于血管吻合。 阔筋膜张肌肌皮瓣：以旋股外侧血管为蒂，这种术式要求严格的适应症，对于腹部、臀部平坦，而大腿两侧膨隆的患者，无疑是一种两全其美的方法。Rubens皮瓣：以旋恰深血管为蒂的恰腰部皮瓣。适合于腹部、臀部平坦，而恰腰部丰满的患者。

　　人工假体包括硅凝胶假体及软组织扩张器。可一次植入永久性人工硅凝胶乳房假体或植入软组织扩张器定期扩张后更换永久性人工硅凝胶乳房假体。适用于再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

　　按转移方式分为带蒂转移及吻合血管的游离移植。带蒂转移时供区组织与受区有蒂部相连，优点是血供相对稳定，不易发生血运障碍，皮瓣容易成活，缺点是转移距离有限，可能牺牲部分肌肉，蒂部膨隆可能需二次手术断蒂。吻合血管的游离移植优点是供区损伤相对较小，不需要牺牲大量肌肉，转移距离不受限，缺点是需要术者掌握显微吻合技术，要团队协作，有可能发生血管危象危及皮瓣血运，甚至引起皮瓣坏死，导致手术失败。