一、糖尿病足流行病学

　　由于糖尿病性神经病变和血管病变，四分之一糖尿病患者足部损伤的危险性升高。糖尿病患者每年新发生足部病变的比率为3％-7％。足部损伤愈合后，继发溃疡的危险逐渐上升，在30％到100％之间，这主要依赖于后续护理的质量。与以往其他类型截肢类似，糖尿病患者也必须被视为截肢的高危人群，需要很细致而有计划的监测和护理。德国每年有20,000以上糖尿病患者的足部病变最终需要截肢。截肢后，患者的死亡率大约是20％。在截肢后三年内，50％幸存者仍需要截除对侧下肢。截肢后患者的5年生存率很低，大约是25％。    

      二、糖尿病足检查

　　病史和临床体检发现有下列危险因素者要给予特别注意，加强随访并有针对性采取有效的防治措施：
　　1、足溃疡的既往史；
　　2、神经血管病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；
　　3、神经血管病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；
　　4、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
　　5、神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形；
　　6、其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等；
　　7、个人的因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。
　　糖尿病足的随访频度应根据病情的类型和程度而定。例如，足底有溃疡的患者复诊应勤一些，可以1～3周复查一次；足部感觉缺失的患者可以每3个月复诊一次。
　　三、糖尿病足预防
　　糖尿病足的预防应该说一个系统工程，涵盖生活起居的诸多方面，下面用八句话来概括。
　　1、血糖控制重中重
　　糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。同时要积极进行降血压和调脂治疗，把血压和血脂控制到理想范围，对糖尿病足的防治亦相当重要。因而要求糖尿病患者采取积极的综合治疗，合理用药，严格血糖控制。对于已发生血管病变和神经病变的患者应采取针对性治疗以防治病变进一步发展。
　　2、禁止吸烟记心上
　　吸烟可直接导致闭塞性脉管炎，吸烟也是糖尿病性血管病变促发因素，可以说是糖尿病足的帮凶，因而糖尿病患者应提倡戒烟，对于已发生血管病变、甚至足病变的糖尿病患者必须戒烟。
　　3、足部检查不可少
　　所有患者，尤其已有血管病变和神经病变的患者应坚持每日检查足部。洗脚前在明亮处检查足部、趾间、脚掌，必要时可借助镜子或由家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口、胼胝、鸡眼，局部皮肤是否有红肿。注意趾甲是否过长、过厚、颜色变化，是否有嵌甲或劈裂，如情况严重，请立即求医。
　　4、洗脚方法要恰当
　　洗脚应用温水及性质温和的肥皂，洗前最好可用手背或肘部检查水温。一般足部浸泡时间以5-10分钟为宜，切不可用热水洗脚。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干不要用力揉搓，特别保持趾间皮肤的清洁和干爽。
　　5、鞋袜穿着须舒适
　　鞋子要大小合适，鞋尖宽大，透气性好，穿着舒适，不能挤脚。袜子应该吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。袜子应该每天换洗，保持清洁。穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物或有不平整的地方。穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤。
　　6、趾甲修剪免损伤
　　洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪，以用指甲钳为宜。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。一般剪到与趾尖同一水平，不要太靠近皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。脚上的胼胝、鸡眼不要随便修剪，最好请专业人员处理。
　　7、冬天温脚不可取
　　冬天不要用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪去温热足部，以免烫伤。每天坚持小腿及足部运动。
　　8、脚气微伤需谨防
　　脚气常是足部感染的诱因，因而糖尿病患者应积极治疗脚气。对于足部小伤口需谨慎处理，应及早就医。最好每年让专业人员检察足部一次，及时发现问题。