落枕又称“失枕”,临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状,轻者数日自愈,重者拖延数周不愈,影响工作和生活。落枕为单纯的肌肉痉挛,成人若经常发作者,常系颈椎病的前驱症状。
1、诊断
1.1 临床表现
1.1.1 症状:一般以患者颈项部一侧或两侧胸锁乳突肌痉挛,僵硬,疼痛,颈部
功能受限为主要症状。重者可波及斜方肌,肩胛肌等。患者头向患侧倾斜,
下颌转向健侧,颈部活动明显受限,向患侧活动功能障碍尤为明显,甚者
疼痛牵及头部,上背部及上臂。患处有肌紧张和明显压痛。
1.1.2 体征
1.1.2.1 压痛:痉挛的肌肉如胸锁乳突肌,斜方肌,肩胛提肌,常有明显压痛点,且有粗硬感。
1.1.2.2 功能活动受限:颈项活动功能障碍。
1.1.2.3 压顶,叩顶试验阴性。
1.2 诊断标准
1.2.1 压痛:痉挛的肌肉如胸锁乳突肌,斜方肌,肩胛提肌,常有明显压痛点,且有粗硬感。
1.2.2 功能活动受限:颈项活动功能障碍。
1.2.3 除外骨质病变和外伤所致。
2、辨证
本症多由于体质虚弱、过度劳累,睡眠时枕头高低不适,躺卧姿势不良等因
素,使一侧肌群在较长时间内处于过度伸展状态,以致发生痉挛。也有部分病人
因夜眠时肩部暴露,颈肩部当风,感受风寒,气血凝滞,经络痹阻而发生拘急疼
痛。少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物,致使部分肌肉牛上或发生痉挛。
3、治疗
3.1 治疗原则舒筋活血、温经通络、理筋整复。
3.2 手法:一指禅推法、揉、点、按、拿、扳、拔伸等法。
3.3 取穴:风池、缺盆、肩井、天宗。
3.4 操作:患者坐位,用轻柔的揉法、一指禅推法在患侧颈项及肩部治疗
配合轻缓的头部前屈,后伸及左右旋转活动。用拿法,拨筋法,分筋法在
颈项及肩部紧张的肌肉处(重点在胸锁乳突肌)治疗,手法由轻至稍重反
复操作3分钟,使之逐渐放松。点按风池,缺盆,肩井,天宗等穴,均以
酸胀为度。然后用摇法和扳法在颈部操作。作扳法时,要稳而快速,旋转
幅度要在病人能忍受的限度内。最后可在患部加用擦法,以透热为度。
3.5 其他治疗
3.5.1 针灸:对于本病的早期的疼痛治疗有很好的疗效。
3.5.2 理疗:对于本病的治疗有一定的辅助作用。
3.5.3 封闭:对于本病疼痛治疗有很好的疗效。
3.5.4 药物贴敷:常用的有狗皮膏、奇正消痛贴、多克自热贴、活血接骨贴等。
按摩治疗落枕的效果很好,一般经1-2次按摩后即可痊愈。疼痛甚者,可先按揉天宗,后溪穴2-3分钟,并嘱患者轻缓转动颈项,当痛稍 减后,再用以上方法治疗。如用上法按摩后,患者颈部功能基本恢复,只有前屈受限。此时,注意检查患者第三,四胸椎棘突,往往在此处有压痛点。当按压住这个痛点时,患者的前屈功能受限减轻,说明此胸椎后关节紊乱。用胸椎对抗复位法治疗,症状即可解除。
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