上一期我们提到：“肩峰下撞击综合征”和“肩袖损伤”是引起肩痛的最主要原因，有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。那么，大家对“肩袖损伤”和“肩峰下撞击综合征”的认识又有多少呢？这一期，我着重介绍一下引起肩痛最常见的原因之一“肩袖损伤”和“肩峰下撞击综合征”的一些常识。中国中医研究院骨伤科医院骨关节科林新晓

     什么是“肩袖”？

     日常门诊中，经常会见到这样一种现象。患者以肩关节疼痛，活动范围明显减少就医，尤其是抬臂困难，医生常常会告诉您可能是得了肩周炎。仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上这是缘于我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差所至。根据美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节周围囊炎，是一种自限性疾病。真正的肩周炎发病却相对较少，肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰下撞击综合征。大体来讲，肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，如同我们所穿衣服的肩袖一样，包绕在肩关节周围，故得此名。

     什么是“肩袖损伤”呢？

     肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关，肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似，但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。

多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%. 肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。临床主要通过询问有无外伤史、受伤及治疗经过；检查肩关节主动及被动活动范围，有无肩外展痛、肩峰下压痛；肩关节X线、B超及MRI等进行诊断。

     什么是“肩峰下撞击综合征”？

     典型症状：肩外展上举到某一角度或位置时产生疼痛，从而畏惧某种方向的活动。当肩峰下形成骨赘、滑囊发生炎症、肩袖损伤等情况时，肩外展上举时，肩峰与肩袖间隙进一步缩小产生撞击，即为肩峰下撞击综合征。引起肩峰下撞击综合征的原因主要有：①反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；②肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；③肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。

     临床常见诊断标准：肩部疼痛，可向上臂放射，夜间加重，晚期可出现肩关节活动受限；某些特定动作可引发肩部疼痛，最常见于外展上举时；有的患者有明显的疼痛弧或疼痛角度，即当肩关节外展一定角度可诱发疼痛；体检撞击试验阳性；X片检查可观察肩峰形态及骨赘形成，有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎；MRI和B超可发现肩袖损伤。

     以肩关节X线所见，肩峰有三种形态：Ι型平坦状；Ⅱ型弯曲状；Ⅲ型钩状；Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击。

患者肩峰表现为Ⅲ型钩状