前几天门诊遇到一个患者，让我再一次认识到，抗病毒治疗后检测病毒载量的重要性怎么强调也不过分。

       那个患者治疗有两年多了吧，治疗一年第一次化验病毒载量4000多，当地医院的医生说问题不大，继续吃药吧。等第二年检测病毒载量成了8000多，医生才告诉他到佑安医院做个耐药检测吧。

       我没有指责当地医生的意思。中国的医疗资源分布极不均衡，艾滋病医疗尤其这样。有些地区艾滋病患者很少，当地医生经验就很少。不是他们不努力。即使受到了好的培训，不经常看病人，可能也会忘。

治疗1年病毒载量还4000多，不是问题不大，是很大。治疗6个月，病毒载量如果仍然大于50，就属于治疗失败。当然，每个国家、地区或者组织的标准不尽一致。美国失败的标准是6个月高于200，世界卫生组织是1000，我国免费治疗是400，我们门诊执行的标准是欧洲的标准，高于50认为失败。一般来说，低于1000，耐药的可能性比较小，而且病毒载量低于1000的情况下可能无法做耐药检测。

       所以，我们今后千万别老盯着“小四”了。判断疗效，小四固然重要，但绝不是最重要的。对于病毒载量控制良好而且CD4已经上升到一定水皮（例如350）的患者，每6个月至12个月检测一次CD4完全可以。

       而病毒载量，多检测几次绝没有坏处。目前国家免费治疗政策是一年一次，只要化验结果及时，目前看来对绝大多数患者来说可以了。但是，理想一点，可以一年2次。第一年可以更多一些，例如治疗后3个月、6个月、12个月检测。如果耐药后换药，也建议在换药后3、6、12个月检测病毒载量。