美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）
疼痛或不适症状评分

     1、最近一周，你在以下区域出现过疼痛或不适吗？
　　A.睾丸与肛门之间区域（会阴部）                   有（1） 无（0）
       B.睾丸                                                              有（1） 无（0）
       C.阴茎头部（与排尿无关）                             有（1） 无（0）
       D.腰部以下、耻骨上或膀胱区域                      有（1） 无（0）
     2、最近一周，你有以下症状吗？
　　A.排尿时疼痛或烧灼感                                           有（1） 无（0）
       B.性高潮（射精）时或以后出现疼痛或不适           有（1） 无（0）
     3、最近一周，你在上述这些区域是否经常疼痛或不适？
　　无 （0）;   很少 （1）;   有时 （2）；  经常 （3）； 频繁（4）；几乎总是 （5）
     4、请你描述最近一周中平均疼痛或不适感觉的程度。
　　□     □     □     □     □     □     □     □     □     □                                     
       0      2      3     4      5      6      7      8     9     10 （分）
      （0不痛）（10最严重的疼痛）评分=（   ）n
      排尿症状评分
      5、最近一周，你是否经常有排尿不尽感？
　　无（0）; 5次中少于1次（1）; 少于一半时间（2）; 大约一半时间（3）；多于一半时间（4）；几乎每次都有（5）

      6、 最近一周，你在两小时以内排尿的频度有多少？
　　无（0）; 5次中少于1次（1）; 少于一半时间（2）; 大约一半时间（3）；多于一半时间（4）；几乎每次都有（5）

       评分=（   ）n      
       症状的影响
       7、 最近一周，你是否因为临床症状妨碍了你做事情？
　　无 （0）;   仅有一点 （1）;    有时候 （2）；  很多 （3）

       8.、最近一周，你是否经常想起你的症状？
　　无 （0）;   仅有一点 （1）;    有时候 （2）；  很多 （3）
       评分=（   ）n
       生活质量
       9、如果你的余生将会伴随着现在最近一周同样的临床症状，你会感觉如何？
　　非常高兴（0）; 愉快（1）; 比较满意（2）; 一般（3）; 不太满意（4）；不愉快（5）； 非常恐惧（6）评分=（   ）总评分=（   ）
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       NIH-CPSI积分研究结果包括：
       1 、疼痛和不适的评分包括1A、1B、1C、1D、2A、2B、3和4，各个问题分数的总和为0～21。
　　2、 排尿症状评分包括对5和6问题分数的总和为0～10。
　　3、临床症状对生活质量的影响评分包括对问题7、8、9回答分数的总和为0～12。
　　积分的报告形式包括：

       1、将上述三个方面的积分分别报告，其中疼痛的亚评分为0～21分；排尿症状的亚评分为0～10分；症状对生活质量影响的亚评分为0～12分。
　　2、将疼痛不适与排尿症状评分两项相加后进行报告，范围0～31。轻症的积分在0～9；中等程度积分在10～18；严重患者积分在19～31。
　　3、报告总积分，范围在0～43；轻度的积分在1～14；中等程度积分在15～29；严重患者的积分在30～43。总积分越高，患者临床症状或病情越严重。