甲状腺的辅助检查

　　甲状腺是所有内分泌腺体中惟一可以肉眼所见或可触及的，临床上对于甲状腺疾病的诊断在很大程度上依赖于辅助检查。常用的辅检简述如下：

　　一、甲状腺功能检查：

　　1、甲状腺功能测定包括：甲状腺血清学检查：如T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3；临床上TT4、TT3受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响，TSH检测结果受抗体浓度的影响，分析结果时应结合临床及免疫指标。rT3对低T3综合征的诊断有意义。

　　2、甲状腺131I摄取率：通过无机碘进入甲状腺的情况而判断甲状腺的功能状态，对甲减的诊断差。但碘化物可见于乳汁，并可通过胎盘，故妊娠及哺乳时禁忌。

　　3、动态试验如TRH兴奋、T3抑制试验：TRH兴奋试验检测对区别继发性甲减的病因是在下丘脑还是垂体有价值。T3抑制试验有利于甲亢的诊断，但对老年人和有心血管疾病的人易引起不良反应，应尽量避免对他们进行试验。

　　4、高灵敏度促甲状腺素免疫放射测定（H-TSH IRMA）：有作者认为可作为甲状腺功能试验的首选，但此观点未被普遍接受。

　　5、过氯酸盐排铋试验：即通过测定服用过氯酸盐后甲状腺的摄131I的变化，可知道甲状腺内碘有机化障碍的程度。10％表明甲状腺对碘的有机化障碍，此试验对“家族性甲状腺碘有机化障碍”、“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”的诊断有帮助，我院已开展此项检查方法。

　　6、通过代谢紊乱证据，如血常规、血沉、血糖、电解质、离子、血脂等可以间接反映甲状腺功能。

　　二、甲状腺形态、结构、组织检查：

　　1、B超检查：可显示甲状腺的形态、大小、结构。高分辨率的B超可以分辨直径0.5cm以上的结节。但B超有一定的局限性,它只能确定肿块的存在及区别肿块是实性、囊性还是混合性,但不能定性。所以临床上易将亚急性甲状腺炎（常表现为甲状腺肿块）误诊为甲状腺腺瘤。

　　2、甲状腺放射性核素扫描：核素扫描主要作用1、区分“冷”、“温”、“热”甲状腺结节。2、判断甲状腺是否异位。3、判断是否有甲状腺癌

　　3、 X片： 颈部X线照片可观察腺体内钙化灶和气管是否受压移位。资料报道甲状腺癌钙化率高，但依靠X片判断良恶性存在困难，现多不采用。

　　4、颈部CT、MRI：可以明确甲状腺及其肿物与邻近组织的关系。选用薄层和动态增强扫描可显象更清楚。

　　5、甲状腺穿刺活检或细针穿吸细胞学检查：超声引导下组织活检安全简便，资料显示对分辨甲状腺的良、恶性病变的敏感度和特异度都在85％以上，直径为0．5～1．0 cm 微小癌的诊断率可达90％以上。但我院目前尚未开展。

　　三、免疫自身抗体检查

　　甲状腺自身抗体很多，它们的存在是机体自身免疫功能紊乱的一个重要标志，临床上常检测的有：1、TSH受体抗体（TR-Ab）：它包括TS-Ab（TSH受体刺激抗体）和TB-Ab（TSH受体阻断抗体），前者多见于甲亢中，后者多见于甲减中，它们亦可同时或分期见于同一患者身上，目前检验方法尚不能将它们分辨开。该抗体检测有助于Graves病的诊断即甲亢及气药物治疗后的评价。2、TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体） 3、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）。TG-Ab和TPO-Ab的临床意义等同。注意：并非所有慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体都是高的。

　　虽然目前临床上辅助检查对于甲状腺疾病的诊断起着很重要的作用，但毕竟不能单单依赖辅检来获得正确的诊断，故临床上还需要结合病史（如急性、亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染病史）、症状、体征等。以后将对甲状腺疾病分类介绍。）