良性前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病。发病年龄大都在50岁以上。发生增生的部分是围绕在尿道周围的腺体。正由于如此，前列腺增生后压迫了经过前列腺中的那段尿道，使尿道梗阻、排尿困难、尿潴留。

　　什么原因会引起前列腺增生?目前大多数学者认为与体内两性激素平衡失调有关。因为前列腺的生长与睾丸有密切的关系。过去皇宫里的太监，进宫时都要进行“阉割”，实际就是将双侧睾丸切除。解放后，吴阶平院士等对这些留下来的太监进行了检查，发现他们的前列腺都萎缩，说明睾丸与前列腺之间的相互关联。

　　良性前列腺增生症是一个长期渐进的疾病过程，根据病情发展和临床症状可分为3期：

　　第一期：病程发展缓慢。开始时主要症状为尿频，特别是在夜间比较明显，排尿次数可以从1～3次增加到4～5次，影响老年人睡眠和休息。以后逐渐出现排尿不畅、无力、尿线分叉和射程不远。这一期膀胱内无“残余尿”。

　　第二期：病情逐渐加重，后尿道阻力不断增加，尿频加重，排尿更困难，尿线细，尿不尽，需要增加腹部压力来帮助排尿。排尿时间拉长，不能将膀胱内尿完全排出，每次尿后有一部分尿留在膀胱内有“残余尿”。残余尿量随着病情发展而不断增加。这期尚不影响患者的肾脏功能。有时可合并感染或结石，而出现尿痛、尿急、血尿和尿流中断等现象。并可出现腹股沟疝、脱肛及内痔等。这都是由于排尿困难，需要增加腹压来排尿，因长期反复的腹部内压增高引起的并发症。另外，由于影响休息，消耗体力，导致精神过度紧张，可引起血压增高，严重时可诱发心力衰竭或脑血管意外。

　　第三期：尿道梗阻更趋严重，排尿时已不能成线，呈点滴状态，膀胱内残余尿量超过500毫升，可出现夜间“尿床”现象。下腹部可摸到包块(即胀大的膀胱)。尿道不自觉地滴尿。这时由于膀胱内压力高，肾盂输尿管内尿液不易进入膀胱，因此肾盂和输尿管开始扩张积水，最终影响肾功能，患者呈慢性肾功能衰竭症状，最后可死于尿毒症。

　　前列腺大小与良性前列腺增生症的症状没有绝对相关性。临床上有很多病例虽然症状很重，但前列腺大小有可能正常或稍大。而症状轻的病例中前列腺有可能很大，甚至超过100克。因此，应当注意症状，而不应过度注意前列腺大小。

　　1993年由世界卫生组织赞助的巴黎国际协调委员会一致同意将良性前列腺增生症状指数的IPSS作为正式的全世界前列腺疾病患者的症状评分。

　　生活质量评分：国际协调委员会用一个问题作为生活质量的评估。该问题的答案从非常好～非常痛苦，即0～6分。尽管单纯这一问题不能完全反应良性前列腺增生症的症状对生活质量的影响，但它仍然在医生和患者开始讨论这一重要内容时是很有意义的。那么这一问题是：假如按现在排尿情况，你觉得今后生活质量如何?0分：非常好;1分：好;2分：多数满意;3分：满意和不满意各半;4分：多数不满意;5分：不愉快;6分：很痛苦。

　　三、如何诊断良性前列腺增生症?

　　良性前列腺增生症的检查方法很多，应该查什么，先查什么，除医生安排外，患者也要心中有数。

　　①一般检查：应向医生陈述自己的排尿情况，以便医生对患者的症状进行评估。并同时陈述既往有无手术史(特别是涉及泌尿生殖道的手术)，以及正在服用的药物等。腹部检查应注意膀胱膨胀程度，排尿后有无膀胱肿胀及耻骨上区压痛。

　　②实验室检查：为了解有否尿路感染及肾功能损害，需做血、尿常规及血生化检查。

　　③前列腺特异性抗原(PSA)检测：前列腺特异性抗原是前列腺特有分泌的一种物质，可在男性血液中检测出其浓度。在前列腺癌患者中其浓度明显高于正常水平，因此，为了筛查前列腺癌，而应对每位40岁以上男性进行PSA检测。

　　④残余尿测定;此项检查有两种方法，一种是导尿法，检查时有一定的痛苦，但可靠性大，首先排尿，再及时插入导尿管，放出膀胱内的残余尿。另一种是超声波测定法，此方法无痛苦，简单，但不太准确。同时可检查膀胱和前列腺。正常人的残余尿量为0～10毫升。

　　⑤超声波检查：本检查有二种方法：一是腹部B超;二是经直肠B超。

　　⑥尿动力学检查：排尿不畅虽然是良性前列腺增生症的主要表现，但不是特有的症状，有很多疾病也表现此症状，如因为神经病变而引发的“神经源性膀胱”也可具有此表现。尿动力学检查就能诊断前列腺增生是否引起了尿道梗阻，以及梗阻的程度和并发的膀胱功能改变。同时可以鉴别有无其它疾病存在。

　　四、良性前列腺增生治疗方法

　　①治疗目的：改善症状;减轻梗阻;防治远期合并症的发生(如肾脏功能衰竭、急性尿潴留等)。从而最大程度的提高患者的生活质量。

　　②等待观察：良性前列腺增生症应该说是老年男性的生理老化过程之一。根据科学家研究表明60岁以上男性的尸体检查发现60％出现了前列腺增生，80岁以上者发生率为90％。但是只有不到25％的患者有症状而需要治疗，因此即使检查确诊了良性前列腺增生症，而没有任何症状或只有很轻微的症状，即IPSS小于7分患者就不需要治疗，只需定期(如每年)到医院检查即可。若症状加重，就应及时治疗。

　　③药物治疗：α肾上腺素能受体阻滞剂：膀胱颈部、前列腺和后尿道平滑肌处有大量α肾上腺素能受体，它能引起平滑肌组织张力增强，使后尿道阻力增高。因此临床上应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗前列腺增生症，可改善排尿情况。目前应用α阻滞剂有特拉唑嗪(高特灵、马沙尼)、桑塔前列泰和哈乐等。但这类药物有使血压降低的副作用，服药后会出现头晕目眩，心悸气短，乏力等，若出现上述症状应及时卧床，休息一段时间后再活动，并且药物应适当减量，待完全适应后再逐渐加量。5α还原酶抑制剂：可以抑制雄激素-睾酮在前列腺内转变为双氢睾酮，使增生前列腺组织缩小。目前应用的5α还原酶抑制剂为保列治。植物类药物：如舍尼通、癃闭舒等。

　　药物治疗是根据患者的病情选择的，多采用联合药物治疗，服用有效后应长期服用，不能停用，否侧症状再次加重。目前药物副作用较轻，长期服用是安全的。

　　④微创治疗

　　热疗法：是90年代的新疗法，包括微波、射频、红外线和高强度聚焦超声等。但这些疗法中有些长期效果不佳，需要不断改进，目前尚在进一步研究中。

　　支架治疗：将支架在膀胱镜直视下置于前列腺部尿道。达到解除梗阻的目的。一般用于高龄、高危和排尿困难的患者，以及不能用其他方法治疗者。最近用记忆合金网状支架管，具有置放容易，反应少，可长期安放的优点。

　　无水酒精注射治疗：使用特殊的尿道内注射器，通过特制的尿道膀胱镜，在直视下将一定量的无水酒精注入前列腺的腺体内，造成前列腺组织的坏死与萎缩，尿道增宽，从而达到解除梗阻的目的。此方法也用于高龄、高危和排尿困难的患者，以及不能用其他方法治疗者。

　　⑤手术治疗

　　手术方式：选择手术方式应是医生与患者共同协商，患者可根据自己的病情来考虑手术方式。目前已得到公认的手术有：开放性手术：这类手术都要通过皮肤切口进入，手术损伤较大，术后恢复较慢，术后卧床和带导管时间较长。此术式适用于前列腺较大的患者。经尿道前列腺切除术：这是目前国内外最好的手术方法，具有“金标准”之称。此术式因无皮肤切口损伤小、术后恢复快、卧床和带尿管时间短。近年来，为了减少手术中及术后出血发明了很多新的、创伤小经尿道手术方法，如电气化术、激光气化及切除术等。

　　以上的手术方法，究竟采用哪一种，可说是各有利弊，从患者的安全、疗效和预后出发，根据患者的身体状态和病情，经过多方面权衡，再考虑到医院的设备和技术水平等实力，做出决策。患者们对手术都有些担心，更何况这是个有一定难度的手术。就目前来看，由于科学技术的发展，医生的业务技术不断提高，手术的安全性还是高的。如果您的体质状况又好，那就更安全了。要注意的是一些年高体弱，有明显心、肺、肝、肾等疾病的情况，或凝血功能有问题的，安全性就要差些，就不必勉强做彻底切除的手术，否则造成所谓：“手术是成功的，死亡是不可避免的”，又有什么价值呢?所以应选择安全性大，有效的治疗。

　　良性前列腺增生症的手术并非是“前列腺切除术”：良性前列增生症手术时并不是将整个前列腺全部切除，而是将增生的前列腺组织切除，从而达到前面所述的治疗目的。因此，非增生的前列腺组织术后仍在体内，这就是为什么术后超声检查还有前列腺存在的原因，就好像是将成熟的桔子取出，而将桔子皮留下。为什么不将前列腺全切除术呢?因为良性前列腺增生症是良性病变，治疗的目的主要是使患者排尿通畅，切除了增生组织就可以达到此目的，无需前列腺全切除。因此，良性前列腺增生症的手术应是增生腺瘤切除术。

　　良性前列腺增生手术切除的只是前列腺造成梗阻的组织，因此今后还会有再次增生和癌变的可能，所以手术后患者还应定期进行前列腺的有关检查。

　　术后可能出现的问题：对前列腺手术来说，主要是解除膀胱出口处梗阻，术后使排尿通畅，可以说绝大多数能达到这一目的，也恢复了往日的健康。可是也有个别患者术后出现再次出血，而再次手术，这是由于前列腺血液供应丰富，术中止血很难，容易术后由于各种原因造成出血，出血严重者需要再次手术。还有个别患者术后小便是通了，但留下了无法补救的后遗症，常见的是性功能障碍。不过随着技术的不断提高和治疗方法的不断改进，手术副作用会越来越少。

　　为什么术后还有尿频?前列腺增生症发病过程中由于尿道梗阻而使膀胱肌肉变厚，膀胱壁增厚。随着病情继续发展而造成膀胱容量减少，膀胱神经功能减退，而且这种膀胱功能的改变并不因为手术的成功而恢复，是一种不可恢复的变化，因此，由于膀胱容量的下降，造成术后虽然排尿通畅，而有持续尿频，甚至尿急。这是目前医学研究中尚待解决的问题。

　　五、良性前列腺增生症与前列腺癌的关系

　　前列腺增生症与前列腺癌发生在前列腺的两个不同部位，前列腺增生症发生在尿道周围腺体，前列腺癌则发生在包膜下腺体。从大量实验研究表明两种疾病的体内激素水平和健康人间没有差异，说明两者之间无确切的关系。前列腺增生症的病理组织学变化仍与正常前列腺组织相似，只是细胞变大而已，而前列腺癌细胞出现了变异(恶性变)，这一发现有力的支持了前列腺增生症和前列腺癌是无关的疾病。总之，前列腺增生症和前列腺癌是老年男性的常见病，它们在相似的内分泌、发生学或环境影响下发展，但发生在前列腺的不同部位，且常同时发生，但可能互不相关。

　　六、良性前列腺增生症的预防

　　有良性前列腺增生症的患者，生活要规律化，不能过度劳累。要绝对禁止饮酒或吃刺激性食物。保持大便通畅，防止腹泻和便秘。不能忍尿和憋尿，小便要及时，看电影或戏剧前需要先排尿。参加会议或宴会前，也应作好准备，避免在此期间憋尿过久而引起尿潴留。性行为不能过度频繁，经常的性冲动会使前列腺充血。长途旅行时，应当间歇地站起来活动，避免盆腔部充血，增加排尿困难。忌服阿托品、颠茄和654-2类药物。