颅骨缺损是一种疾病状态,它不仅妨碍脑功能的康复,而且还会给脑组织带来继发性损害,在条件允许的情况下越早修补越好。根据中华医学会最新版《临床技术操作规范》(注:其权威性高于教科书、网络信息及专家个人的观点)颅骨修补的时机分别为:
1、去骨瓣减压术后
在颅高压解除后即可进行颅骨修补手术。
(注:一般情况下在去骨瓣减压术后1-2周颅高压即已解除。颅骨缺损区膨隆并不一定代表颅高压,颅内有积液、脑积水 及随体位变动等情况均可导致颅骨减压窗膨隆。)
2、开放性颅脑外伤术后
由于脑外伤时脑组织开放并受到外界污染,故应在伤口愈合 3个月后行颅骨修补手术。
3、感染伤口
一般要在伤口愈合半年以后行颅骨修补手术。
(注:如有影像、化验等证据除外手术区域感染灶即可提前施行修补手术)
颅骨修补手术的作用
颅骨修补术重新复原颅腔的封闭结构,可以达到以下作用:
1、 保护颅骨缺损区大脑不受意外创伤。
2、美观,消除患者、亲属及他人心理上的恐惧与负担。
3、 避免骨窗区域脑组织因往复移位造成继发性损伤。
4、减轻头皮、大气压力等对脑组织的压迫,增加骨窗区域脑组织血液供应,利于脑功能的康复。
5、 避免骨窗区域脑脊液循环的障碍,降低康复期脑积水与颅内积液的发生率及减轻脑积水发展的程度。
颅骨修补手术看似简单,但要想做好并不容易,不但需要大量临床实践,更需要深入研究、反复思考、精心准备、仔细斟酌。中国康复研究中心北京博爱医院神经外科近年来每年进行颅骨修补手术近百余例,在颅骨修补最佳手术时机的判定、修补材料的精确塑形、切口的设计、脑膜的处理、颞部肌肉的处理等方面进行深入的研究与实践,显著缩短手术时间(平均1个小时)、减轻手术创伤(术后第2天即可离床活动参加康复训练)、显著降低了术后并发症的发生率(近期并发症小于5%,远期并发症为0%),并且近80%患者术后脑功能有不同程度的改善,康复加速。
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