脾胃论与鼻鼽的相关机制探讨
　　脾胃论源于唐宋金元时期的李东垣，称之为脾胃之父。“四季脾旺不受邪”、“脾胃乃伤，百病由生”说明脾胃调和是人体健康之本1。脾胃论是中医理论的一个重要组成部分，中医的脾胃功能囊括了现代医学的消化系统、精神系统等的功能。“鼻鼽” 源于春秋战国时期的《礼记?月令》:“季秋行夏令，则其国大水；冬藏殃败，民多鼽嚏。” 刘完素在《素问玄机原病式 ? 六气为病》“鼽者，鼻出清涕也”；“嚏，鼻中因痒，而气喷作于声也”，其囊括了现代医学的变应性鼻炎（Allergic rhinitis, AR）和非变应性鼻炎（Nonallergic rhinitis, NAR）。那么中医的脾胃论与鼻鼽病机之间是否有相关性，本人采用2011年5月到2012年5月间到我院耳鼻喉科变态反应中心就诊的15岁至60岁之间的“鼻鼽”患者的门诊问卷的调查结果为依据进行阐述。
　　脾胃论源于《内经》，发展于张仲景的《伤寒杂病论》，奠定于唐宋金元时期的李东垣，升华于明清时期的叶天士。鼽嚏出于《礼记?月令》:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败;民多鼽嚏。”对于鼻鼽的病因病机，古人均有论述2。《灵枢?本神篇》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”之说，总之，鼻鼽的病机为：内因多为脏腑功能低下(肺、脾、胃、肾气虚)，外因多为风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致2。那么脾胃论与鼻鼽的相关性主要是以下两个方面论述：
　　1、脾胃是人体气血生化之源，为鼻鼽发病之根本
　　从本研究结果来看，649人的AR合并有消化系统疾病占209人（60.6％），359人的NAR合并有消化系统疾病占136人（39.4％），说明AR及NAR发病与消化系统密切相关。正如《素问?脉解篇》:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则期孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”；《素问?六元正纪大论》曰：“阳明所至为鼽嚏”，说明古人已经发现鼻鼽与阳明胃经及太阴脾经相关。同时《灵枢?本神篇》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”；《素问?宣明五气论》“肾为欠为嚏”，说明鼻鼽易与肺、肾相关。“脾胃乃气血生化之源”，《素问?经脉别论》中云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”3。其概况了脾胃的生理功能：脾主运化、主水谷精微、统血、脾主四肢、肌肉；开窍于口，其华在唇；李东垣脾胃论中云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非营气不能滋之。天气、谷气、荣气、清气、卫气，生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃。谷气上升，胃气之异名。其实一也。”4说明脾主疏泄、运化水谷，向上输布与肺，向下灌注与肾，脾气虚，失于运化，向上导致肺气虚，向下不足以灌溉于肾，导致肾元不足，因此，肺、肾气虚的根源是脾气虚。正如李东垣的《内外伤辨惑论》云：“内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤其外为有余，行余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足病，苟误认作外感有余之病而反泻者，则虚其虚也，实实虚虚，如此死者，医杀之耳5。说明：脾胃为五脏之本，是鼻鼽发病的重要原因。现代医学亦发现，很多消化不良患者均有过敏性鼻炎病史6。Powell et al.7发现过敏性鼻炎和哮喘患者常常合并胃肠功能紊乱，怀疑是食物的肠道过敏反应。因此，这些数据说明脾胃论与鼻鼽密切相关。
　　2、脾胃与情志因素的相关性，是鼻鼽发病一个重要因素
　　从本研究结果来看，649人的AR合并有神经官能症的人占234（56.7％）；NAR合并神经官能症的病人约占179（43.3％），说明AR及NAR发病与精神系统疾病有密切关系。脾在志为思，《素问?举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”8思虑过度，气结于中，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，喷嚏流涕，鼻堵，不思饮食，脘腹胀闷，泄泻等症状。《类经》云： “心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也9。”思虑过度，气结于中，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，不思饮食，脘腹胀闷，泄泻等症； 脾土累肺金及克肾水，久思生恐，导致肺气不宣，肾不纳气，出现咳嗽、喷嚏、流涕、鼻堵等症状9。另外，脾胃功能失常亦会影响情志活动。脾为气血生化之源, 神赖气血的奉养而精明, 气血亏乏则不能滋养神明。如心脾不足, 肾精虚衰, 脑失所养, 可致心悸失眠, 神情恍惚, 健忘, 郁证； 虚则清阳不升, 气陷于下, 血不上达, 可致厥证、癫、痫、痴呆等等。脾胃主升清降浊功能，若素多痰湿, 或饮食不节, 恣食高梁厚味, 则中焦失于斡旋, 脾胃失于健运, 痰浊停滞中焦, 脾不能升清降浊, 痰浊蒙闭清阳, 神失清灵, 则可出现记忆减退, 头昏神蒙, 不寐心烦, 癫、痫、痴呆等病证。若饱食太过, 食停中脘,气机受阻, 壅塞清窍, 则可致突然昏厥, 不省人事,或狂言乱语, 情志错乱等病症。脾虚不能运化水湿, 则水湿易聚而生痰浊。痰在情志致病中是极其重要的致病因素。如癫、痫、狂、神昏、痴呆、惊恐、健忘、嗜睡或不寐等, 这些皆与痰邪为病、神舍不清有关10。从现代医学的研究发现，鼻炎与精神因素密切相关。Juniper11发现鼻炎患者在生活质量及精神因素调查中，有近44.5％的鼻炎患者有精神症状。同时锡氏等12,13对194例过敏性鼻炎患者利用SCL-90心理测试表（Symtom Checklist90, SCL-90）及抑郁自评表（Self-Rating Depression Scale, SDS）进行测试，发现心理状态不佳者占5％，亚健康状态占11％，合并抑郁者占41％。另外，有研究发现消化不良的患者具有高度敏感性（心理压力，情绪症状）14。同样赵氏15发现功能性消化不良的患者有高度的焦虑和抑郁发生率。然而，目前脾气虚与鼻鼽的关系，有待进一步临床和实验研究。
　　另外，田老根据《素问?宣明五气》谓“五气所病....肾为欠，为涕”、《秘传证治要诀及类方?卷十》云“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌头、附子、干姜之属”，则认为鼻鼽主虚寒者为多，脏腑功能虚损在先（禀赋不足），继因感受风寒而发，总结出益气温阳之益气止鼽汤(16)为主方（黄芪、柴胡、黄芩、丹皮、辛夷、细辛、乌梅、锁阳、炙甘草）；同样，朱老则强调脏腑辨证，整体调摄，根据古人“五脏之伤，穷必及肾”的病变日久损及脏腑，久必及肾说法，认为“鼻鼽”的局部病变，是脏腑虚实的表现。以“肾为先天之本”理论为佐证，用补肾法调整人体的元阴元阳，抵抗病邪侵犯，提出祛邪挫表、补虚固卫、升清降浊、活血祛瘀、清气降火五法，来调整脏腑、阴阳、气血，达到祛邪通窍，应用辛夷散加减（17）；另外，余老认为“鼻鼽”以肺、脾、肾三脏虚损，风邪乘虚而入所致，故在临床实践中采用了补肾健脾，温脉通窍的治法之“天黄灵”冲剂(18)（天虫、黄芪、地黄、仙灵脾、党参、川芎、当归、首乌、麦冬、五味子、细辛等）。因此说脾胃论与鼻鼽发病病机密切相关，脾气虚是鼻鼽发病的理论基础，在临床治疗过程中，重视脾胃论，以益气健脾之法为基础，随证加减，对改善鼻鼽患者的病情具有非常重要的意义。