在北京同仁医院神经训导康复大厅里,一个14岁从未站立过的小儿脑瘫患者,经过半年的康复训练终于能站立了,康复厅的所有康复人员、病友和家属为之激动、欢呼,“彤彤能站了,能站立了”。身为遵化市政协副主席---孩子的妈妈王女士更加坚定了给孩子继续康复的信心,也充分认识了康复的重要性。她深有感触地说:“以前只知道吃药、要么考虑手术,认为康复就是动动胳膊、扳板大腿,是可有可无的治疗。后来认识到康复的重要性,以为西方发达、从西方引进的康复技术也一定好,但经住院用西医的康复方法康复训练一年也没收到什么效果”。现实使我认识到:“还是咱老祖宗的中医导引术的效果好,以中医导引术现代化发展形成的神经训导康复技术一定能为人类做出巨大贡献”。我们已经启动经遵化市委、市政府和发改委批准建立的一所冀东最大的康复医院,献给神经训导康复新疗法和像我女儿一样的千千万万个残疾患者,用这种新疗法服务患者,弘扬我中华民族康复技术的光大。汝彤彤大名叫刘艳彤,是在孕期36周时经剖腹产出生。出生时虽无异常,但出生后发现生长发育明显落后于同龄儿,而且出现手足不自主乱动,诊断为混合型小儿脑瘫。一岁时会抬头,翻身起坐,会说话但语速慢且表达迟滞,上肢不自主动作很多(舞蹈症),手指无法抓握和拿东西,双下肢严重痉挛和内收,左侧髋臼和股骨头发育不良,使左髋关节先天性全脱位,加之双踝关节不稳,彤彤根本无法站立、就是家人扶着也不能。
孩子的父母从孩子一出生就奔波于全国各地大医院求医问药,只要听说哪有治疗的方法他们都要试一试、决不放过任何康复的机会。并曾于2007年在中国康复中心博爱医院进行正规康复训练近一年,患儿虽能独坐,但仍不能坐直、头也不能抬起,双手指仍扭曲变形,无法自己完成进食、梳头和精细动作。当她试图伸展上肢时、往往会引起啊、啊等不自主的大叫,且言语含糊不清。双下肢肌张力仍高、内收畸形,双足扁平,踝关节不稳,左髋关节完全脱位,患儿仍旧无法站立,更谈不上行走了。
孩子已经14岁了,从没有去过幼儿园、更无法上学读书,这残酷的现实时时刻刻的痛在她母亲的心里。彤彤的妈妈为给孩子治病,寻医找药的决心和步伐从未停止过,是那样的坚定不移,足可见“天下父母心”的伟大。
2008年初,孩子的妈妈打听到北京同仁医院神经训导康复中心留学欧美的康复专家赵文汝教授开发出神经训导康复治疗技术,用潜能开发和运动程序重建的理论和方法康复患者,对小儿脑瘫有较好的疗效,而且不受病程长短的限制。就赶快带孩子到北京同仁医院就医。赵文汝主任在给孩子做了详细检查和评估后,认为尽管孩子的病情复杂、基础较差、病史较长,但通过神经训导康复方法治疗应有单独站立和辅助行走的可能性。这又重新燃起了孩子父母继续为孩子康复的希望。
彤彤于2008年3月14日入住同仁医院康复中心病房后,赵文汝教授和他的团队一起对彤彤进行了更为详细的功能评估,并制定了具体的治疗方案。决定对彤彤进行“神经潜能开发、运动程序重建和运动模式重塑”三个主要阶段的康复训练,治疗目标:争取达到单独站立和辅助行走的能力。
由于彤彤不能站立,给早期进行下肢潜能开发训练带来困难。故先采用六步法中医导引术进行床上的上、下肢和躯干潜能开发训练,同时进行运动程序重建训练,通过冲着箭靶练习射箭才能提高射箭准确度的生物反馈机制,在运动程序信号直视下指导患者进行有的放矢的训练,即通过“目标--动力”机制,导引患者逐渐增强动作肌信号强度、减弱拮抗肌信号强度,使正常运动程序逐渐得到建立,以提高脑控制肢体运动的能力。
经过近2个月的运动程序重建训练,孩子的头能抬起来了,身体能够坐直、坐稳了,上肢不自主动作明显减少了,连进餐都能够自己完成了。全家人都为之欢欣鼓舞,数年来这是第一次真正看到康复治疗的巨大作用,在感到不可思议的同时更加坚定了给孩子康复的信心。
赵文汝主任认识到,脱位的左髋关节和双踝关节不稳是影响站立、下肢训练和功能恢复的重要影响因素。但要想站立则必须使左下肢能够负重才行。那么,如何才能使脱位状态下的髋关节和双踝关节能够负重呢?当然,最好的方法是做髋关节成型、或全髋人工关节置换术和双踝关节融合术。但彤彤年龄尚小,且肢体功能不佳,做了髋关节置换和双踝关节融合也不知道能否得到使用,而且随着孩子的发育成长和人工关节的使用寿命,现在植入的髋关节则需要更换,这对孩子显然是不合适的。
赵文汝教授和他的团队经反复讨论,认为目前做髋手术对彤彤是不合适的。确定采用矫形辅具的方法使左髋关节外展,使未发育的股骨头能够顶在髋臼处承重,双踝关节通过踝关节成型支具以使双踝关节承重,使彤彤在运动程序建立的同时能够进行站立和行走训练。但这只是设想,能不能达到预期效果并无把握。而且,发育未成熟的股骨头负重有引起股骨头坏死的可能,未发育的髋臼可能会使股骨头在承重时上移而损伤周围软组织。也就是说这样的髋关节在辅具的辅助下站立是承担风险的。但与其为了保留一个发育不全的股骨头而放弃通过训练有可能恢复站立和行走功能的可能,倒不如宁可发育不全的股骨头坏死而先恢复站立和行走功能。因为该髋关节最终是要通过人工髋关节置换才能得到重建,而只有恢复了站立和行走功能人工髋关节置换才具有实际意义。
彤彤的妈妈对此更是半信半疑,迟迟下不了决心。为了孩子的将来,赵主任反复分析利弊得失后仍然坚持自己的观点,认为只有这样彤彤才有进一步功能恢复的希望。
彤彤的妈妈和家人终于同意了,并在患者知情同意书上郑重的签了字。
为了配合矫形器的使用,治疗组加速了对彤彤站立和行走训练前的基础准备,即增加了腰背肌、屈髋肌、髋外展肌和股四头肌的训练强度,因为这是站立和行走都必须的肌肉。
佩戴矫形器开始练习站立时,大家都期待着彤彤能够站立,又都担心会发生意外,大家焦急的期待着、又全神贯注的观察着彤彤佩戴矫形器的每一个细节。当彤彤穿戴好髋关节外展矫形器和双踝关节成型支具、在搀扶下无痛苦站立时,大家都为之欢呼和庆幸,为设计成功而欢呼、为没有发生股骨头上移而庆幸。但一时的站立没有意外不等于长期站立不造成损伤。在彤彤进行站立训练后一个月和三个月时分别进行了X光摄片检查,证实确实没有损伤大家才放下心来。
之后,在运动程序重建和上肢潜能开发训练的基础上,增加了下肢潜能开发训练。当彤彤能够单独站立时,治疗组按照赵主任提出的“早期站立、行走发育”的小儿脑瘫治疗理论,开始了对彤彤的行走训练。
在赵文汝教授设计的“异常步态校正减重步行器”的辅助和治疗师的指导鼓舞下,彤彤终于迈出了第一步、第二步…尽管步态尚不美观,尽管非常缓慢,但彤彤仍感到兴奋异常,因为这是她人生从未有过的第一步,因为这是她一直期盼的第一步啊!
但由于彤彤双下肢内收肌痉挛严重、虽经步行器的弹力带能够部分防止下肢的过度内收,但行走时仍呈剪刀步态。为了让彤彤顺利进行行走训练,又给彤彤佩戴了下肢外展支撑器,有效的防止了行走时由于双下肢内收形成的剪刀步态。尽管穿戴三种四处矫形器(髋关节外展矫形器、下肢外展支撑器和双踝关节矫形支具)行走较为艰难,但她终于可以在辅助下较为正常的迈步行走了。这对彤彤来说是非常重要的,因为站立会使骨骼承重、对骨骼的发育起到良好作用;因为行走会促进脑支配肢体能力的提高和位于脊髓的行走中枢功能的建立;因为站立和行走过程中会使肌肉得到使用、肌力就会增强……;更是因为站立和行走是彤彤达到生活自理过程中必须的训练步骤。
与此同时,为了提高其步行能力,治疗组为彤彤增加了步幅步态重心转移训练、平衡训练、髋外展、屈髋和伸膝协调运动程序重建训练,以及肌力增强等训练。
在一个相对较长的时期内,彤彤进入了一个稳定的训练程序期:每天,体疗师用赵教授创新的的六步法中医导引术:在赵教授研究的潜能开发设备辅助下进行上下肢和躯干潜能开发训练、在赵教授设计的减重步幅步态重心转移训练器辅助下进行步态训练、在赵教授研究的神经训导虚模实际训练系统辅助下进行运动程序重建的训练,在赵教授设计的异常步态校正减重步行训练器和运动模式重塑训练器辅助下进行步行训练……康复中心的医生和治疗师们严密地观察着彤彤的微细变化,并及时对治疗方案进行着调整。
就这样,又一个月过去了、二个月过去了,彤彤并没有明显的进步,这使彤彤感到沮丧、她的母亲感到困惑、体疗师们感到彤彤和她的家人坚持康复的信心在慢慢消失……对此,赵海红副主任给彤彤和她的家人做了耐心细致的思想工作,告诉他们中枢神经系统功能恢复是一个漫长的过程,就像一个人生下来需要一年的时间才会走路一样,是中枢神经系统发育所必须的过程。彤彤由于出生后一直不能站立和行走,丧失了中枢神经系统的最佳发育期,目前要在彤彤的脑建立支配站立和行走的运动程序,比在婴儿时期建立需要的时间更长,但只要坚持下来应该会有良好的结果。
彤彤和她的家人明白了道理,训练又在愉悦中正常进行了。
到十个月时,彤彤行走的速度明显增快了,生活自理能力提高了,可以自己洗脸、刷牙、进餐、写字了。慢慢地,去除双踝关节成型器后双踝关节也能负重了,去除下肢外展支撑器下肢也不内收了……,彤彤可以不需要异常步态校正减重步行器辅助,仅在助行器辅助下行走了。
治疗还在继续、方案还在不断调整、进步还在不断提高。目前,彤彤可以不需要他人帮助、自己使用助行器独立行走了。但一个更高的期望和目标在彤彤和她家人的心中形成,因为他们坚信亲情是战胜疾病的坚强后盾、因为他们坚信只要彤彤坚持就一定能实现目标、因为他们坚信有先进有效地治疗方法这块战胜病魔的法宝。
是啊,亲情、任性和方法是康复治疗中三个必须的要素,很有共性、缺一不可。因为需要康复的患者往往行动不便、需人照料、往往缺乏经济来源、往往丧失选择和决定的能力。因此,他们是最需要亲情的群体;康复是漫长的过程、甚至是终生的,需要患者和家属有坚强的决心、毅力和韧性;而所有这一切,有效的康复方法是能否获得良好效果的根本。以神经潜能开发、运动程序重建和运动模式重塑为理论基础和主要方法,以中医导引术现代化发展形成的神经训导康复治疗技术是最符合中枢神经系统损伤后运动功能恢复机理的康复方法,随着它的不断完善和广泛推广应用,一定会大放异彩,成为康复医学领域的一只新奇葩。
是啊,好的治疗方法是经验的积累。彤彤的治疗过程不仅检验了神经潜能开发、运动程序重建和运动模式重塑训练的合理性和有效性,也使我们看到了人体的巨大潜能和可塑性。站立和行走训练中,通过肢体承重和脑对参与关节活动肌肉的支配,患者不稳的踝关节稳定了、肌肉力量增强了、运动灵活了……警示我们只要治疗方法得当,能够开发人体潜能,无论病程多长、病情有多复杂也有功能进一步提高的可能,轻言放弃和武断判定不会再有功能提高、一辈子就这样了是不正确的。
从年复一年的临床实践中,我们充分体会到康复三要素的重要性,及时、广泛的告之患者、患者家属和医务人员,使全社会都认识到康复的重要性和特殊性,无疑会对我国人民康复意识的提高,以及我国康复医学的进步都会起到有益的作用。
相关文章