(一)药源性精神症状(即矛盾反应)

　　1、主要表现

　　(1)过度镇静 多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。

　　(2)情绪抑郁 多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。

　　(3)焦虑激越 应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。

　　(4)紧张症状群 往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。

　　(5)谵妄错乱 抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。

　　(6)加重原有精神症状。

　　2、处理措施

　　(1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。

　　(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。

　　(3)采用心理治疗，进行安慰、解释。

　　(4)症状治疗

　　抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。

　　紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次/日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0.1％毒扁豆碱0.5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。

　　(二)急性锥体外系症状

　　1、主要表现

　　(1)震颤麻痹综合征 一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。

　　(2)静坐不能 多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。

　　(3)急性隆肌张力障碍 通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。

　　2、处理措施

　　(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。

　　(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg，3次/日。②海俄辛 0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品 1mg，3次/日。④金刚烷胺 100mg，2次/日。

　　(三)迟发性运动障碍(TD)

　　1、主要表现

　　此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。

　　2、处理措施

　　(1)停药或换药 迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

　　(2)药物治疗 可试用：

　　①利血平，0。25-1mg，3次/日。

　　②碳酸锂，0.25-0.5g，3次/日。

　　③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。

　　④异丙嗪，25～50mg，3次/日。

　　⑤安定，5mg，3次/日。

　　⑥毒扁豆碱，1mg，肌注或静注。

　　(3)预防 避免长期大剂量用药。长期服药的病人，可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药物，并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者，治疗时应密切观察。<北京回龙观医院梁伟业>

　　(四)药源性癫痫

　　1、主要表现

　　多数抗精神病药可引起癫痫样发作。有以下四种类型：

　　①大发作;

　　②局限性发作;

　　③癫痫持续状态;

　　④阈下发作(脑电图异常)。

　　2、处理措施

　　(1)对抗精神病药物敏感的病人，宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快，对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

　　(2)抗精神病药物所致癫痫，若发作频数很少，一般不必停药，但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠，0.1g，3次/日，丙戊酸钠，0.2g，3次/日。

　　(3)发作较重、次数较多的病人，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

　　(五)自主神经系统失调

　　1、主要表现：由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用，因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：

　　(1)消化系统症状 口干、便秘、麻痹性肠梗阻等。

　　(2)眼部症状 视力模糊、青光眼。

　　(3)泌尿生殖系统症状 尿潴留、性功能障碍。

　　(4)心血管系统症状 体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

　　(5)排汗减少、降温及鼻塞等。

　　2、处理措施

　　(1)减药、停药或换药处理。

　　(2)对症治疗

　　口干：少量饮水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　便秘：多活动，多吃含纤维的食物，避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻剂。

　　麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕动剂，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。

　　视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

　　青光眼：立即停药，眼科会诊。

　　尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排，重者需导尿，也可用针灸穴位刺激。

　　体位性低血压：应取平卧位，头低位。若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人，在服药期间，起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑，立即坐下。不能用肾上腺素，因为这时a-受体被抑制，b-受体兴奋，使血管扩张，血压更低。

　　心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出现阵发性心动过速，及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0.4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。

　　心肌损害：密切观察心电图改变,必要时停药，给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

　　(六)恶性症状群

　　1、主要表现

　　(1)出现表情淡漠、少动，缄默类似木僵，或出现兴奋躁动。

　　(2)不明原因的发热，连续12小时热度在38℃以上，高热时可伴谵妄错乱。

　　(3)锥体外系症状，如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

　　(4)自主神经症状，如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍。

　　(5)严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡。

　　2、处理措施

　　(1)立即停用抗精神病药物。

　　(2)高热时宜采取物理降温，同时也可使解热剂。

　　(3)补液先输盐类液体，后补糖类液体。

　　(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物，以改善锥体外系

　　(5)控制或预防感染。

　　(6)使用肾上腺皮质激素，改善应激功能。

　　(七)消化系统症状

　　1、主要表现

　　(1)胃肠道反应 口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等。多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在，应考虑其他疾病。

　　(2)可引起药源性肝功能损害。

　　2、处理措施

　　(1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

　　(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

　　(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

　　(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。

　　(5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。