眠症临床比较常见，临床常用苯二氮卓类药物治疗本症。但因其有成瘾性等副作用, 患者依从性不好, 故常常影响治疗效果，为医家或病人所顾忌。中医治疗失眠症相对安全有效，疗效持久、巩固，深受医家、患者的推崇和认可。笔者应用自拟滋阴安眠汤治疗40例阴虚火旺证失眠症患者，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 

1.诊断标准

     全部病例均符合中国精神疾病诊断分类第3版(CCMD-3)失眠症的诊断标准[1]。症状标准：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

      中医辨证标准：符合《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》阴虚火旺证标准[2]，症见：虚烦不寐或多梦易醒，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红，脉细数。

       纳入标准

     （1）匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表得分>7分。（2）治疗期间停服用其他镇静催眠类中西药物。

       排除标准

     （1）具有全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素干扰引起者。（2）年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。（3）合并有心血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。（4）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

    （5）对滋阴安眠汤中的药物过敏者。

       2. 疗效判定标准  

     （1）根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[2]的疗效标准拟定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者（2）匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分评定临床疗效。PSQI>7,则表明睡眠质量差,PSQI≤7则睡眠质量好（3）同时记录治疗后不良反应。

        治疗方法

  治疗组口服自拟“滋阴安眠汤”，其基本方为：百合30 g、生地15~30 g、知母10 g、莲子心6 g、炒枣仁15~20 g、首乌藤15~30 g、茯神15 g、柏子仁15~20 g、熟地10~15 g、山茱萸10 g、炙甘草3~6 g、砂仁2 g。加减：若伴见腰膝酸软，熟地加至20~30 g、山茱萸加至15 g；若见遗精，加盐黄柏10 g，若见月经先期或量少，加阿胶烊化10 g。每日1剂，水煎服，分别在中午11点至13点期间和晚上睡前2小时服药。对照组口服艾司唑仑片(北京益民药业有限公司生产，国药准字号：H11020891)1~2 mg，每日睡前服用1次。两组疗程均为4周，然后判定疗效。

       3  讨论

   失眠症，中医称之为“不寐”。表现为入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡。中医认为，阴阳失衡是本症关键所在。因心属火，主神明；肾属水，内寄元阴元阳。生理上，心肾相交，水火既济，则体内阴阳调和，阴平阳秘，精神内守则睡眠正常。若因情志过极，化火伤阴；或因嗜食辛辣，积热灼伤阴液；或因起居不节，熬夜晚睡、睡前过于兴奋，则心肾水火不交，心火上炎，阴血损耗，心神不安，导致失眠。临床上，阴虚火旺而致不寐最为常见。

 中医治病必求之于本。失眠乃外在表现，为标；体质偏颇系内在基础，为本。中医体质学认为，不寐亦为阴虚质易患疾病之一，而阴虚质又为其发生发展的重要体质因素之一。临床尤以“少阴阴虚之人，体质虚弱，平素怕热，喜思考，有失眠倾向，性功能虚性亢奋，发病易表现为发热、心烦、失眠、五心烦热、遗精等证(少阴热化证)。孙广仁等在其门诊采集的172例失眠症患者中，发现阴虚质位居首位，此与笔者临床所见相符。

  为了提高疗效、增强患者依从性及其生活质量, 而全面改善失眠症的阴虚质，笔者务求体、病、证三者同治。故选用《金匮要略》的百合地黄汤、百合知母汤。经过众多医家临床验证，两方均具有良好的滋阴清热安神作用，故在此基础上加味组成自拟“滋阴安眠汤”。本方以百合为君药，以滋阴清心安神；臣药生地、知母滋阴清热清热，莲子心清降心火，泻南以补北，则水火既济，心神得安；佐首乌藤、柏子仁、炒枣仁、茯神，加强养阴养血安神之用；佐熟地、山萸肉，以滋肾阴而补元阴以益本，也是改善阴虚质的根本和关键，炙甘草为使药，调和诸药，并能补虚和中而养心，砂仁味辛性温，行滞醒脾，避免本方滋腻碍膈，损伤脾胃；又善能入肾，通三焦，达津液，纳五脏六腑之精，而归于肾。全方共奏滋阴清热安神以安眠之功。

   本文临床疗效观察结果显示， 两组失眠患者治疗后总有效率，治疗组95％，对照组80％；治疗后PSQI评分结果，治疗组（6.55±1.867)，对照组（7.73±2.708），治疗组总有效率及PSQI总分较对照组有显著下降(P＜0.05)。对照组有14例患者出现口干、便秘，11例患者出现头痛、头晕乏力、嗜睡等表现，治疗组未发现不良反应。滋阴安眠汤治疗阴虚火旺型失眠症疗效较为满意，安全性较高，依从性较好，无不良反应，需要临床进一步完善与研究。