静脉畸形是头颈部常见的脉管畸形，属于先天性发育异常，不能自行挛缩和消退。静脉畸形的治疗一直是医学界探索的课题，临床医生试图寻找一种简单有效的治愈方法。目前临床应用的治疗方法很多，硬化和手术治疗是临床常用的，但是疗效有时不很理想。我们对静脉畸形采取经皮穿刺数字减影血管造影检查（DSA）和栓塞治疗，经过随访和观察对比，效果较为满意。
　　1、资料和方法
　　1.1临床资料 资料来源于1999.5~2010.8月在我院门诊和住院的患者共33例41人次的经皮穿刺栓塞治疗，其中男20例，女13例，年龄6-50岁，平均22.86岁。
　　1.2诊断标准  33例中10例出生后即发现病变区肿大，23例出生后1个月左右发现；就诊时检查肿大部位皮肤淡蓝色或无变化；体位移动试验阳性或压缩感；无搏动和杂音；经皮穿刺DSA证实为静脉畸形。其中1例为动静脉畸形介入治疗后残存的静脉畸形，表现为面部肿大，皮肤淡蓝色，压缩试验阳性。
　　1.3病变部位  同时累及颧部、眶下部、颊部3例，同时累及颊部、唇部、咬肌区4例，颊部病变10例，咬肌部8例，眶下部4例，颞部、舌、胸锁乳突肌和下肢各1例。其中3例肿块表面皮肤伴有散在红色斑点。
　　1.4栓塞材料  5％鱼肝油酸钠适量，加入手刮明胶海绵颗粒均匀混合，使用量根据病变大小而定。治疗1次16例，两次14例，三次3例。
　　1.5栓塞方法  患者仰卧在DSA操作台上，2％碘伏消毒病变部位，铺孔巾，2％利多卡因局部浸润或阻滞麻醉。采用16G-20G套管针穿刺，根据病变的大小和范围选择1-2个穿刺点，一般定位在病变的远心端。穿刺成功后可见套管针有回血，拔除针芯，缝合固定套管针，接入含有肝素盐水的连接管维持。先经连接管注射造影剂进行DSA检查，然后注射栓塞剂。栓塞时阻断回流静脉。栓塞剂的使用量依年龄、病变大小、范围和病变部位而不同，栓塞过程中注意观察栓塞部位的皮肤色泽，患者的呼吸、脉搏和血压情况。
　　1.6随访观察  随访最长时间11年，最短时间1年，随访1-5年的21例，6-10年的10例，11年的2例。
　　1.7疗效评判标准 目前临床上尚无统一的疗效评判标准。参考脉管性疾病组治疗指南[1]，以下为评判标准：治愈：注射后瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发。有效：注射后瘤体缩小2/3以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗。无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大。
　　2、结果
　　治愈18例，病变完全消失，体位移动实验阴性。有效15例，病变基本消失，患者满意。主诉为病变有减小，有的栓前有胀感，栓塞治疗后症状消失，测量与治疗前比较有明显缩小（图1，2）。
　　栓塞治疗后一般病变部位肿胀，第三天开始消退，在治疗后1周病变栓塞部位形成硬块，此后逐渐吸收软化。未发生误栓和坏死等并发症。其中一例原病变部位消失，而在其邻近部位出现静脉畸形，进行二次栓塞治疗 。
　　3、讨论
　　3.1静脉畸形的诊断和必要的辅助检查  静脉畸形的诊断主要依赖病史和临床检查，有时可能需要CT、MRI和DSA等辅助诊断，病史特点一般是出生时就可能存在，随着年龄的增加病变也逐渐增大，检查可以发现病变区增大，边界不清，哭闹或体位移动试验阳性，皮肤的颜色与病变的深度有关，表现为淡蓝色、暗紫色和色泽正常。我们的病例除了这些表现外，均做了DSA检查，DSA表现为形态各异的染色区，可以看到回流静脉的出现。
　　3.2静脉畸形栓塞治疗的理论基础  静脉畸形属于先天性血管发育异常，其病变区的异常血管为扩张的静脉管腔，静脉管腔以裂隙样相连，血管平滑肌缺失或减少，失去内弹力膜，管腔扩大[2]。这些为经皮穿刺栓塞治疗提供了病理解剖学基础。5％鱼肝油酸钠是一种海洋性药物。其作用机理是在血管壁或周围产生化学性炎症从而破坏血管内皮细胞，使血管腔闭塞。然而鱼肝油酸钠注射进入畸形的静脉管腔后，由于不能阻止静脉回流，难以滞留在病变静脉内。这影响了鱼肝油酸钠在病变静脉内的持续作用和增加全身毒性〔3〕。鱼肝油酸钠和明胶海绵颗粒混合后，由于颗粒的血小板凝集作用和机械作用，延长了鱼肝油酸钠在病变静脉的作用时间，同时也减轻了全身毒性反应。为畸形静脉的治愈提供了理论基础。无论如何经皮穿刺栓塞治疗的关键之一是穿刺针头一定要在病变静脉管腔内。这可以通过套管针的血液回流和DSA准确验证。
　　3.3经皮穿刺栓塞治疗的临床可行性分析  经皮穿刺操作简便，栓塞材料价廉，容易获得。静脉畸形造影可以使用DSA，也可以在普通X线机器下进行，不需要太复杂的设备，造影的原因主要了解病变的范围和静脉回流情况，避免并发症的发生。栓塞剂制作简便。临床证实混合栓子是一种永久性的栓塞治疗材料，进入瘤腔血窦后很快引起血管内皮细胞的肿胀、破坏、红细胞瘀滞[4]。副作用主要有局部反应重，过量容易引起粘膜和皮肤坏死。明胶海绵是一种暂时性栓塞剂，在血块形成中起到基质作用，并且有机械性阻塞作用，与鱼肝油酸钠混合应用可以达到永久栓塞的目的。我们进行的临床治疗显示有效率100％。对于病变较大的可以重复进行栓塞治疗。
　　然而，对于特殊部位静脉畸形的治疗采用经皮穿刺栓塞治疗有一定的风险，例如位于咽喉部位的静脉畸形，采用穿刺栓塞治疗不易操作，并且有窒息的危险。寻找一种安全、简单有效和规范的治疗方法是每位临床医生的责任。其次经皮穿刺栓塞治疗前后的定量分析目前有一定难度，需要进一步探讨。
　　经皮穿刺栓塞治疗是一种简单有效的治疗静脉畸形方法，可以治愈有些病变，对于病变部位较大者，可以重复进行。