1、治疗的总原则：

　　考虑病人周围神经病变的临床表现，评估无感觉足的溃疡程度，提供脚部护理的常识。

　　糖尿病周围神经病变的患者需要定期、长期的随诊，尤其是定期检查足部；

　　2、常用药物治疗方法：目的在于减少致残率同时预防并发症：

　　（1）对因治疗：

　　①血糖控制：积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。血糖的急剧变化可以加重或者诱发病人神经痛，严格控制血糖可使糖尿病周围神经病变的5年发病风险降低60％。

　　②神经修复：DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药有甲钴胺等。

　　③抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+_ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如a-硫辛酸。

　　④改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

　　⑤改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂如依帕司他等。

　　⑥其他：如神经营养，包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。

　　（2）对症治疗：通常采用以下顺序治疗患者的疼痛症状：甲钴胺和a-硫辛酸、传统和新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药、阿片类止痛药等。

　　①甲钴胺和a一硫辛酸：可作为对症处理的第一阶梯用药。

　　②传统抗惊厥药：主要有丙戊酸钠和卡马西平。

　　③新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁。

　　④三环类抗抑郁药：常用阿米替林、丙米嗪和新型抗抑郁药西肽普兰等。

　　⑤阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等。

　　⑥局部止痛药：主要用于疼痛部位较为局限者。如硝酸异山梨酯喷雾荆、三硝酸甘油酯贴膜剂可使局部疼痛及烧灼感减轻；辣椒素可减少疼痛物质的释放；局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛。

　　根据美国2011年痛性糖尿病治疗指南：一线药物普瑞巴林，二线为加巴喷丁和文法拉辛联合使用。三线药物为阿片类药物。而传统抗惊厥药物作用可能不大。