肺放线菌病(pulmonary actinomycosis),系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。这菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良,吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养,生长球形菌落。在组织内呈色黄颗粒,通称“硫磺颗粒”,系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的0.5~1.0μm的菌丝团,四周菌丝呈放射状排列,菌丝末端膨大呈棒状。
该病的病理特征是多发性脓肿、瘘管、肉芽增生和纤维性变。病原菌入侵后,在组织内最先引起白细胞浸润,形成多发性小脓肿,脓肿穿破形成多个窦道,在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒,病变晚期,慢性肉芽组织增生,病变邻近组织纤维性变。组织病理改变主要为化脓性肉芽肿,脓肿中可见放线菌颗粒,颗粒外周为上皮样细胞,巨噬细胞等,再外则为纤维组织。该病从临床表现可分为面颈部型,胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁,形成脓肿或咳出带有硫磺颗粒的脓痰,伴发热、胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性,可类似肺炎、肺脓肿或肿瘤。确诊要依靠真菌检查,发现硫磺颗粒才有意义。本病例没有典型的阳性体征,缺少必要的化验室检查,通过影像学检查,误诊为肺转移癌,说明缺少对该疾病的认识。
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