可能一般老百姓都知道，在乳腺上摸到一个比较大的质硬包块，担心自己得了乳腺癌，才着急忙慌的去医院检查。如果这个时候才确诊乳腺癌，多数都是属于进展期乳腺癌（也叫浸润性乳腺癌），其实已经不太早了。

　　任何癌症都有个开始阶段，如果癌细胞还呆在原地方，没有向周围组织浸润扩散，医学上叫“原位癌”。那么原位癌和浸润癌的标志是什么呢？上皮组织层下方有层膜，叫基底膜，癌是由上皮细胞恶变而来的，当癌细胞突破基底膜后就叫浸润癌，没有突破这层膜就叫原位癌（如下图所示）。

　　乳腺是由很多分泌乳汁的腺体组成的，有多个腺叶及其导管，导管和腺泡四周由上皮细胞构成的（下图）。乳腺癌就是由这些上皮细胞恶变而来的，乳腺原位癌就是指还没有突破乳腺上皮细胞下的基底膜，一旦突破基底膜就叫浸润性癌。

　　乳腺原位癌会不会转移呢，可以治愈吗？不会转移，是因为上皮层内没有淋巴管和血管（转移是因为癌细胞进入了血管和淋巴管后往远处跑）。而基底膜以下就有丰富的毛细血管和淋巴管，癌细胞一旦突破基底膜以后就可能进入血管和淋巴管内而扩散。所以在原位癌阶段，手术切除后就治愈了，但到了浸润癌阶段就可能跑到淋巴和血液内，光靠手术就可能清除不完全。

　　普通老百姓对“乳腺原位癌”并不太了解。预计美国在2015年将新发现60290个乳腺原位癌，将占整个新发现乳腺癌患者的20％。在我国，没有确切的统计数据，应该这个数字不会太小。大约83％的乳腺原位癌来自于乳腺导管上皮细胞，约12％的来自于乳腺的腺泡管上皮细胞。

　　是不是所有的乳腺原位癌都会发展成浸润性乳腺癌呢？过去是这样认为的，如果不治疗的话最终将成为浸润性癌。但是最近的研究表明，不是所有的原位癌都会变为侵润性癌，大约有20％～50％未经治疗的乳腺原位癌才会最终发展为浸润性乳腺癌。到底是什么原因有的不发展成浸润性癌，而有的却发展为浸润性癌？但不幸的是，目前还不知道是什么原因。

　　乳腺原位癌的发病率是个什么状况？美国发布的数据显示，在所有年龄阶段，总的发病率每年每10万人有14.4～25.8个发病，在我国估计是23.9。随着年龄增加，发病率越来越高，70～79岁达到高峰：40岁之前大约3.4/10万，40～49岁约37.9/10万，50～59岁约57.9/10万；60～69岁约81.8/10万，70～79岁约84.3/10万，80以上约47.4/10万。

　　发生乳腺原位癌的危险因子？所谓危险因子，就是在某些情况下，发病率会比普通人群明显增高。在英国对120万女性进行的流行病学研究发现，具有如下因素的人发病率升高：1、不生育或少生育；2、第一胎生育年龄大；3、绝经年龄超过50岁；3、有乳腺癌家族史；4、更年期或绝经期使用过雌激素替代治疗；5、乳房密度高（High breast density）的女性。过去认为月经初潮年龄小、肥胖和嗜酒为高危因子，但该研究却发现没有明显关系。

　　怎样早期发现乳腺原位癌？乳腺原位癌很微小，少部分人因为乳房疼痛等不适去医院就诊，或者因为发现“良性”的包块在手术切除以后发现有细胞癌变。因大多数没有任何表现，既摸不到包块也没有不适，所以很难发现。所以，早期发现主要依靠定期的体检，目前全国都在开展女性的乳腺癌筛查，在筛查中发现了很多的乳腺原位癌或早期癌。检查手段主要依靠乳腺钼靶（乳腺X线检查），如果钼靶显示局部结构紊乱、有钙化点、导管有扩张等表现，就要引起重视，听医生的建议早期处理。年龄大于40岁、有高危因素的女性更应该警惕。切忌太轴、一根筋，不听医生的建议和意见而追悔莫及（在临床上一根筋的人还不少，总质疑医生的建议）。美国从2000年左右开始在全国女性体检中普及乳腺钼靶检查以后，整个乳腺癌的发病率和死亡率逐年下降。

　　检查发现了异常怎么处理？对于乳腺这种受性激素影响大的器官来说，有异常了，尤其医生怀疑有恶性可能的时候，千万不能大意，一定先要排除恶性可能以后才考虑保守治疗，保守治疗期间也要密切的观察复诊。我们国家存在一些不好的观念问题，一些人爱听信某些“神叨叨的医生”或者铺天盖地的“神药”，天天喝“罐罐药”“神仙丹药”之类的不畏惧，就是忌讳“开刀”二字，一个微创的小手术比成天喝“汤汤药”要轻松得多。改变我们的观念，可以减少很多的“悲剧”。

　　对于乳房上孤立性的包块，无论良恶性，我的观点能切还是把它切掉，不要养虎为患，即使有些恶变率很低，但也不能完全排除，小概率的事情究竟是否发生到个人身上，目前也只有“天”知道了。观察保守期间要经常去医院复查，既花钱也费功夫，还提心吊胆的生活。手术并没有那么恐怖。

　　多数乳腺原位癌，既没有症状，不痛不痒的，也摸不到包包块块，基本都是在体检时做乳腺钼靶检查发现的。钼靶检查报告有BI-RADS分级，这是专业医生看了钼靶片子后的一个判断，一共分为5级：1级（阴性，无异常发现）；2级（良性的）；3级（良性可能，恶性几率低于2％，注意6～12月左右要复查）；4级（恶性可能，几率在30％以上，需要取活检）；5级（恶性几率95％以上，必须马上处理）。这个分级系统再结合个人病史和其它的检查，如B超、核磁等，临床医生会综合判断，给您一个合适的建议或意见。

　  怎么取病理活检？如果需要进一步排除恶性的可能，决定是立即手术还是定期观察，那就需要取点病变组织出来做病理检查，取活检的方式有两种：

　　1、乳腺活检针，这是一种专门的真空针，在B超或核磁的定位指引下，把病变组织取一块出来化验，当然这个并不是100％能取到，太微小的话，有可能就错过了，这个方法的花费也较贵；

　　2、手术切除做病理检查，用B超定好位后，打个局部麻醉、切一个小口，把病变范围的组织全部都切下来，送病理检查，可靠性高，花费也不高，就是多了个刀口。

　　一旦病理明确了诊断，肯定需要手术处理，手术方式和方法参见以后的专门介绍。