男性生殖道炎症后,可以导致精道梗阻,多为附睾管梗阻,导致男子不育。
临床上,可以通过显微手术,将梗阻近端的附睾管和远端的输精管吻合起来,使精道复通,保证精子顺利排出。输精管附睾管吻合术被誉为最具挑战性的显微吻合技术,操作者不仅要技术精湛,而且要拳不离手、曲不离口。对于输精管结扎术后再通者,可以直接进行手术,根据术中梗阻近端液体的外观以及显微镜下表现,选择采用输精管吻合术或是输精管附睾管吻合术;对于生殖系炎症或是医源性因素引起的梗阻性无精子症,重建手术前必须进行睾丸活检用以确证良好的生精功能,术中首先进行阴囊探查,如果近端输精管内没有发现精子,再选择输精管附睾管吻合术;对于输精管先天缺如的患者,通常采取附睾取精用于辅助生殖。
目前,经典的输精管附睾管吻合方式为端侧套叠两针法。Cornell最近的报道显示其再通率可以达到90%以上。首先,在输精管切面上标记出4个微点;两根平行分布的双针缝线的一端分别贯穿缝入扩张的附睾管,出针前纵行切开附睾管,确证有精子存在并吸取微量精子冻存后出针,双针分别自输精管腔内穿出至事先标记的微点;抽紧缝线,附睾管套叠至输精管腔内。缝合过程遵循通用的原则:粘膜对粘膜;无张力;保证血供;无损伤。
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