一、必须关注的高血脂
1、2011版本的AHA指南将降脂治疗提高到了非常重要位置。所有行CABG的患者,除外药物禁忌的,都应接受他汀类药物治疗。
2、行CABG的患者应接受充足剂量的他汀类药物治疗以降低LDL至100mg/dL(2、59mmol/L)以下并至少降低LDL30%以上。
3、行CABG的高危患者应接受他汀类药物治疗以降低LDL至70mg/dL(1、81mmol/L)。
4、未接受他汀类药物治疗的急诊/亚急诊CABG患者,应立即开始大剂量他汀类药物治疗。
5、无药物治疗副反应的患者不应于CABG术前或术后停用他汀类或其他降血脂药物治疗。
二、术前颈动脉的检查
1、对于术前患者,常规进行颈动脉超声检查。
2、特别重视高危因素(年龄>65y,左主干狭窄,外周动脉疾病,脑血管疾病史(短暂性脑缺血发作,中风等),高血压,吸烟史,糖尿病等)。
3、如果有脑血管病史,再加上单侧的严重颈动脉狭窄(>50%),就考虑颈动脉再血管化。
4、如果没有脑血管病史,有双侧颈动脉严重狭窄(>70%)或单侧严重狭窄+对侧闭塞,考虑颈动脉再血管化。
三、血糖控制和激素治疗
1、持续静脉内应用胰岛素控制术后早期血糖 ≤10.0mmol/L 同时避免低血糖,可降低CABG术后包括胸骨后深部感染等不良事件的发生率。
2、持续静脉内应用胰岛素控制术中目标血糖≤140mg/dL(7.8mmoL/L)有效性尚不明确。
3、绝经后激素治疗(雌激素/孕激素)不应用于行CABG的女性患者。
四、围术期受体阻滞剂的应用
1、对于心功能较好,循环稳定的患者,术前应服用β受体阻滞剂,术后尽早口服β受体阻滞剂,主要目的是降低围手术期房颤的发生率,同时减低心肌氧耗,减少围手术期心肌缺血。
2、如果此类患者不能口服用药,可使用静脉用药。
3、对于LVEF<30%的患者,循环不稳定的,有可能进入急性心衰的恶性循环,所以谨慎使用任何有负性肌力的药物。
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