一、 写在之前

　　鲍医生给了我们写科普的任务，有很多话想说，提笔之时却各种踌躇，太随意怕不够科学、太具体怕不够深入浅出。于是乎，总结了几个常见问题，若能稍稍为诸位答疑解惑，已是喜乐。

　　二、什么是易栓症？

　　易栓症也称之为“血栓前状态”，简而言之，若妊娠期间机体的凝血、抗凝、纤溶系统等出现异常，则可发生病理性血液高凝，形成血栓前状态，继而可能发展成血栓。

　　三、易栓症和习惯性流产什么关系？

　　易栓症不一定发生血栓性疾病，但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致胎盘灌注不良，甚至梗死，从而发生多种妊娠不良结局：复发性流产、严重的早发性子痫前期重度、新生儿凝血功能异常、死胎死产等。研究发现67％的反复性自然流产患者有纤溶途径缺陷，妊娠丢失者中，有血栓形成倾向者占66％。

　　四、易栓症的病因有哪些？

　　遗传性易栓症的病因有：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等）、凝血因子缺陷（抗凝血酶Ⅲ，凝血酶原G20210A突变、异常纤维蛋白原血症等）、纤溶蛋白缺陷（组织型纤溶酶原激活物（t-PA）缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1（PAI-1）增多等）、代谢缺陷（高同型半胱氨酸血症等）……

　　获得性易栓症的病因有：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、肾病综合征、急性内科疾病（充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等）、炎性肠病等。

　　易栓症的高危因素有：手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。

　　五、易栓症的检查方法有哪些？

　　对于习惯性流产的患者，我们首先推荐常规检查包括：血凝常规、血小板聚集率、D-二聚体、相关自身抗体（抗心磷脂抗体、抗2糖蛋白抗体等）、同型半胱氨酸（Hcy）。

　　若需进一步筛查，大家可以完善的检查有：凝血酶III抗原、凝血酶III活性、蛋白C、蛋白S、a2纤溶酶抑制物、狼疮抗凝物测定、凝血因子活性、MTHFR基因检测等。

　　针对母体-子宫和子宫-胎盘血供的检查有“子宫动脉血流和脐血流监测”，了解子宫内膜和胎盘血供的情况。值得注意的是，“子宫动脉监测”是随着月经周期和妊娠进展而动态变，目前全国并没有统一规范及标准，并且其结果会受检测仪器及检测医生不同存在偏差。

　　六、检查前注意事项？

　　由于该类检查结果易受众多因素影响，所以，我们建议大家在检查近期未服用叶酸、维生素类、抗凝、激素类和中药；非月经期、近期无感冒、无手术、创伤史；血小板聚集检查还需要一早空腹。并且孕前及孕期，医生会要求病人反复检查。

　　但是值得注意的是：从妊娠12周后开始，几乎所有凝血因子均有不同程度增加，至分娩时达到高峰，其中Fg、凝血因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最为明显，凝血因子Ⅶ水平超过正常参考值的10 倍，Fg 在分娩时达到4 ～ 8 g/ L，因子Ⅷ的水平为正常的100 ％～130 ％。另一方面，妊娠期某些抗凝血成分：如PS 和PC 活性降低，其中PS 可降低50 ％～70 ％。所以孕后测定上述部分指标不能用来指导临床治疗。

　　七、哪些易栓症需要治疗？

　　妊娠期妇女有明确遗传性易栓症病史；伴有静脉血栓、肺栓塞等家族史或过去史；有不良妊娠史如：3次及以上流产史、死胎史、死产史，凝血检查异常者；合并系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）；本次妊娠有产科并发症如：妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR等；部分妊娠合并心脏病患者，如心脏换瓣术，风心二尖瓣病变伴心房纤颤者。

　　八、如何治疗易栓症？

　　易栓症的治疗主要包括抗凝，以及引发易栓症的病因治疗。基于习惯性流产患者的胎儿安全问题考虑，我们常用的药物主要是阿司匹林、低分子肝素、B族维生素、叶酸、丹参等，但上述药物对母体存在一定副作用，用药需要在医生指导下进行。

　　九、治疗失败，何去何从？

　　易栓症的习流患者，在接受了抗凝治疗后，仍会有保胎失败的可能。一边沮丧的同时，我们可以做些什么呢？其实易栓症只是众多自然流产病因中的一小部分，甚至只是伴随的部分。譬如同时存在胚胎染色体异常，那么保胎失败实则是优胜劣汰的好事。又譬如，抗磷脂综合症的患者，易栓症是其表现之一，抗凝的同时，还需配合抗磷脂综合征的免疫治疗等等。

　　十、写在最后，与君共勉

　　生命的奇妙造就了它生生不息的传承延续，同时也注定了与每一种疾病的博弈过程中，剥丝抽茧般的辛勤。在疾病面前医生和病人是患难与共的战友，彼此扶持、彼此成长。无论成败，予我们的那一份信任，我们所能回报的不是百分之百的成功、但必然是百分之百努力的承诺。