随着医学的发展及科技的进步，手术越来越趋向创伤小、住院时间短、恢复快，于是微创手术如火如荼的发展了起来，如今微创手术已不是一个新名词，但凡有一些医学常识的人对微创手术都有一些了解，但他们只是雾里看花。今天就让我带领大家走进妇科的微创世界，去了解真正的微创手术到底是如何进行的。

　　今天要讲的便是宫腔镜手术。

　　宫腔镜手术作为一种经妇女自然腔道-阴道的手术方式，具有创伤小、住院时间短（一般一天）、恢复快、等优点。

　　什么人应该做宫腔镜手术呢？

　　当然不是所有有妇科问题的女性需要做该手术，且并不是所有有相关问题需做宫腔镜手术的病人都能做该手术，说的有点拗口了，病友们估计该糊涂了，不卖关子了，到底什么人该做宫腔镜手术呢？主要包括不规则子宫出血，子宫内膜息肉，子宫粘膜肌瘤，宫内节育器异常，宫腔粘连，原因不明的不孕、复发性流产，子宫畸形，流产或清宫后组织残留，子宫内膜异常增生等。通过做该手术，可清楚的看到宫腔内情况，包括宫腔内形态、子宫内膜情况、是否有凸起包块等，在行相应手术处理同时可获得组织送病理检查，最终明确诊断，为疾病的后续治疗提供科学依据。

　　什么人不能做该手术呢？

　　刚才已经说了并不是所有需要做宫腔镜手术的病人都能做该手术，那么什么人出现了上述症状仍不能做该手术呢？比如急性或亚急性生殖道感染或盆腔炎症不能做，因为会引起炎症会扩散；还有严重的内、外科合并症不能耐受手术操作的病人不能做该手术。当然还有一部分病人应权衡利弊，慎重考虑做该手术，比如体温＞37.5℃，提示身体有感染可能，暂不宜手术，可等体温正常再做；子宫大量出血、重度贫血病人因大量出血时宫腔镜看不清，也不宜做该手术；近期（近3个月内）发生子宫穿孔或子宫手术史者不宜该手术，因该手术会导致再次损伤子宫，可等子宫修复后再考虑手术；宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张亦不宜做该手术，因手术会损伤子宫；浸润性宫颈癌亦不宜做该手术，会导致癌细胞扩散；生殖道结核未经抗结核治疗不宜手术，因手术会导致结核扩散。

　　术前准备

　　任何手术都要做充分的准备工作，俗话说好的开始是成功的关键，那么术前准备便是成功的关键，其中包括病人需要心理准备及身体准备，医生需要术前评估，设定手术方案及术前写病例，谈话签字。宫腔镜手术虽不是大手术，仍然需要精心准备，方能使手术得以顺利完成。准备工作包括手术时间，一般在月经干净后3-7天手术最佳，当然如一直不规则出血，则可随时手术；月经后或术前3天病人需禁止性生活，以防感染；病人需做些术前检查，包括测血压、脉搏，传染病检查，心电图，白带常规等；有些患者宫颈坚硬或绝经后萎缩需用药软化宫颈，以防损伤宫颈；还有些病人有直径≥4cm的肌瘤或合并严重贫血者可用药物治疗2~3个月，使肌瘤缩小，纠正贫血后再考虑手术，此方法有两个好处，第一使手术难度减低，因宫腔本身空间小，而肌瘤太大会导致宫腔空间更小以致手术器械无法伸展，手术无法顺利进行，故缩小肌瘤使手术空间更大当然手术更易做彻底；第二个好处便是有贫血患者在服用药后月经量会减少，从而使贫血有明显改善当然更能耐受该手术，术后也恢复更快；手术当天病人需禁食、水（6h以上），因该手术需打麻醉，病人可在睡眠中完成此手术，醒来时手术已结束，毫无痛感。

　　手术过程：

　　聊了这么久，病友们肯定很想了解该手术到底是如何操作的，那么今天我就来揭开神秘的手术面纱，为病友们一一道来。

　　手术时患者取截石位，也就是平时在门诊做妇科检查时的体位。打好麻醉后，护士会开放一条静脉通道以备不时之需。因任何手术都有风险，宫腔镜同样有一定的手术并发症，一旦出现并发症时，这根静脉通道就帮医护人员的抢救争取了宝贵的几分钟。

　　手术医生为病人消毒，准备器械同时，护士也在紧张有序的做准备工作，确保各项准备工作准确无误后，手术医生开始手术操作。主要是将宫腔镜镜头伸入阴道，通过宫颈缓缓进入宫腔，同时宫腔内会注入许多彭宫介质，主要是生理盐水以帮助扩大宫腔，使得手术医生能很清楚的仔细检查宫腔而不遗漏每一个异常情况。在发现宫腔内异常后进行做相应的处理。手术时间因疾病不同而不同，一般象子宫内膜息肉或异常出血或节育器嵌顿等手术时间约10余分钟加上麻醉及准备时间约30分钟左右，如为较大的子宫粘膜下肌瘤或子宫畸形需整形等较复杂手术则需时较长，但一般不会超过1个小时。因宫腔镜手术时间长易导致生理盐水过分吸收从而引起水中毒等并发症，而水中毒会导致患者出现生命危险。

　　手术风险

　　手术风险即手术并发症，我想任何人包括医生和病人都希望手术100％安全，不要有任何并发症，但这是不可能的，目前医学还有很多未知的领域，还有很多无法克服的困难，所以手术同样不能保证绝对安全，但如有个完善的术前准备，术中医生技术娴熟加之谨慎操作，同时病人很好的配合医生，手术并发症应该会降到最低。宫腔镜并发症主要包括子宫穿孔，出血，水中毒，空气栓塞，电灼伤，腹痛（宫腔粘连），感染等。其中空气栓塞最危险，严重会导致患者死亡，在宫腔镜发展初期阶段曾出现过此类并发症。但病友们别紧张，也别害怕，目前这个手术已非常成熟，手术医生也会非常谨慎和小心，故这些并发症的发生机率非常低，而且也有应对方法。但如果因为害怕手术的那点风险而耽误了疾病的诊断与治疗，从而造成更严重的后果将得不偿失。

　　手术后注意事项

　　手术后并不代表结束了，还有需要注意的事项，包括休息至少一周，因手术后病人抵抗力会下降，如没休息好容易感染；术后如腹痛，发热，阴道出血多等不适应立即来院就诊；如有切除组织，术后一周可来院取病理报告；术后禁止性生活及盆浴一个月，以防感染。

　　所以，亲爱的病友们，如果你们出现一些类似问题，医生建议行宫腔镜手术时，别紧张，因为这是一个创伤小，恢复快，还能很快解决问题并获得临床资料的小手术。