现代科技的发展,使临床医生的诊断越来越准确,比较十年、几十年前,许多疾病可以在发病初期就能诊断出来,还能帮助判断疗效、转归和有无复发。越来越多的检查手段也促进了医生水平的提高。但是,检查手段的丰富增加了疾病的花费,使对疾病的判断复杂化,同时使医生过多依赖这些手段。
可能许多人有同样的经历。现在我自己去医院看病时,医生不再望闻问切,简单的询问和常规的体检后,即开单检查,开药治疗。的确,医生的体检和经验性判断,不如检查手段来的直接和客观。但医者并非仅治疗疾病,而首先是病人。单纯的检查,是不能体会到病人细微的身体体验和变化的。有时候一些纠纷,就源于对病人病痛的忽视。
检查也可能过度诊断疾病。比较典型的是新生儿缺氧缺血性脑病。这个疾病的诊断标准是有围产期窒息史,包括ph小于7.1,五分钟Apgar评分小于5分,BE低于-15,有神经系统症状,有多器官受损表现。其分度也是根据临床的表现,包括婴儿的反应、肌张力、有无抽搐等。但许多地方对有窒息的新生儿进行头颅影像学检查,根据影像学所见诊断缺氧缺血性脑病,而婴儿根本没有神经系统症状。过度的诊断常常预示着过度的治疗。
还有一些例子,如最常见的血常规,由于血常规采用机器检查,可一次查许多项目,且收费低廉(大约10元一次)。但很多检查的敏感性和特异性并不高,特别是一些常规的化验检查,脱离病人的表现,单纯分析化验报告,会得出许多不同的解释。
怎么解决这个问题呢?如果想让医生看一眼就知道疾病所在,是不可能解决的。每个人在思考一个问题时都需要花时间,更不要说是与复杂的身体相关的,因此医生需要详细的问诊和体检,还需要多次的反复判断和前后对照,甚至需要多名医生或多个学科协作,才可能增加判断的准确性。当然,病人需要耐心,也需要能宽宥医生暂时的判断失误。
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