宫口开全后,产钳术与剖宫产术相比,产钳术损伤小、娩出胎儿较快,术后恢复快,是一种有效的助产方法。产钳术与胎头吸引术相比,产钳术不用负压,胎头水肿小;胎头吸引要求胎先露在骨盆出口处,产钳可以牵拉位置较高的胎头。 三种方法均有优缺点,产科医生会根据每位产妇的不同情况决定。民间认为产钳会损伤胎儿,这是错误的认识。只要手术时机、条件合适,不会造成新生儿不可逆转的损伤。
一、手术适应症
1、宫缩乏力,第二产程延长;
2、患有心脏病、肺结核、子痫前期等不宜产时过分用力者;
3、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窘迫等;
4、早产儿保护性会阴侧切,产钳助产;
5、剖宫产胎头娩出有困难时,可用产钳协助。
二、手术条件
1、宫颈口必须开全,否则易造成产道撕裂;经产妇组织松软,必要时在宫口近开全时即可进行手术;
2、儿头必须“衔接”,头的位置越低,手术越安全;
3、胎膜未破者,应在手术前人工破膜;
4、必须为活胎儿,死胎可等待自产。
三、手术步骤
产钳分左右两叶,操作时先对和产钳,了解产钳能否很好对合,分清左右叶。左手握左叶,置入产妇阴道的左侧(三左法),右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。
胎儿胎盘娩出后,常规用卵圆钳检查宫颈有无裂伤,再缝合会阴伤口。
四、并发症
1、产妇会阴损伤、宫颈裂伤。应该按解剖位置缝合,如果软产道裂伤的伤口过大,难以局麻缝合,可以在硬腰联合麻醉下缝合。对于会阴裂伤严重者,缝合会阴伤口后,阴道内填压4-5块,4-6小时取出。必要时保留尿管24小时。
2、新生儿外伤:皮肤粘膜损伤,可以局部对症治疗,如外涂百多邦软膏或红霉素眼药膏,预防颅内出血。
五、预防原则
1、为了防止牵引时因用力过度而造成创伤,术者应坐着牵引,双臂稍弯曲,双肘挨胸,慢慢用力。臂力不足者,可站立牵引,但对用力及牵引方向应很好掌握。
2、情况较急者,应尽速娩出胎儿,但决不可粗暴操作。
3、牵引时勿紧扣产钳两柄,可在两柄间夹入小块纱布,以减少对胎头的压迫。
4、遇有困难,应详细检查,酌情重新考虑分娩方式,切忌强行牵引。必要时剖宫产。
5、术后注意观察宫缩及流血情况,检查宫颈及阴道,如有撕裂,立即缝合。
6、产程长,导尿有血尿者,可留置导尿管,并酌用抗感染药物。
7、仔细检查新生儿,给止血药预防颅内出血,并预防感染。
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