肩关节前脱位的标准手术是把关节囊韧带连同盂唇一起修复回肩胛盂。但是，如果关节囊韧带有缺陷，即便关节囊韧带与肩胛盂可靠愈合了，在其他部位还会有薄弱点，还是不能阻挡脱位复发。关节囊韧带缺陷主要分为三种类型：①关节囊韧带在另一侧也有撕裂，②关节囊韧带严重松弛，③关节囊韧带缺损。需要针对这三类缺陷采取相应的措施。
　　一、关节囊韧带的肱骨侧撕脱
　　一般情况下，肩关节脱位时关节囊韧带连同肩胛盂唇从肩胛盂一侧撕脱，但是确实有一部分患者关节囊韧带从肱骨侧撕脱（盂肱韧带的肱骨侧撕脱，HAGHL），或者在两侧都有撕脱。关节镜探查时，关节囊韧带的反向撕脱比较隐蔽，容易漏诊，特别是在那些撕脱以后又有部分愈合的患者。
　　对于关节囊韧带肱骨侧撕脱，首先需要医生有充分的认识，时刻警惕这类损伤的存在，提高发现率。手术探查时，如果发现肩胛盂一侧关节囊韧带的损伤并不严重，要高度有怀疑肱骨侧的损伤。其次，一旦发现损伤需要采用相应的修复措施。
　　关节囊韧带肱骨侧撕脱修复的难点在于盂肱下韧带的修复，因为损伤部位位于腋窝正下方，操作困难；韧带断端与腋神经非常靠近，腋神经损伤风险较大。一般需要采用双后侧关节镜入路，先显露腋神经，然后利用穿骨固定的方法把盂肱韧带重新拉回肱骨进行修复（图12）。

　　二、关节囊韧带严重松弛
　　把上臂贴胸壁，屈曲肘关节至90°，手从正前方向外转，如果转动角度超过85°，则诊断为关节囊韧带严重松弛（图13）。这类患者关节囊韧带往往很薄，修补以后愈合能力差，重新撕裂的机会大。肩关节脱位的患者大多有不同程度的关节囊韧带松弛，但是严重松弛确实是一个治疗难点。

    对于关节囊韧带严重松弛，有国际专家建议在进行关节囊盂唇修补的同时，采用联合腱转移下压肩胛下肌技术。该手术需要把联合腱带部分喙突截下，从肩胛下肌上缘进入肩关节，固定在肩胛盂上（一般固定于肩胛盂中上部），被称为Trillat技术（图14）。由于该肌腱把肩胛下肌从肩关节前侧向前下侧推压，增加了肩胛下肌在肩关节前下方对肱骨头的阻挡。相比于穿肩胛下肌的联合腱转移固定，该手术在关节镜下完成要容易得多。但是因为联合腱在肩胛盂固定位置太高，该技术无法利用联合腱本身的防脱位功能。研究表明，该联合手术的显性失败率为8％。

　　对于关节囊韧带严重松弛，我们建议采用盂肱韧带重建手术。盂肱韧带是存在于肩关节囊内增厚的纤维条索，是维持肩关节稳定的重要结构，尤其以盂肱下韧带最为重要。因此，当关节囊韧带松弛或者有缺陷时，重建盂肱韧带是最直接的方法。
　　当然，对此类患者，我们不会单依靠盂肱韧带重建来进行修复。我们会同时进行关节囊-盂唇修补和联合腱的穿肩胛下肌转移固定。因此，我们称这套术式为“盂肱韧带重建三联手术”。联合腱穿肩胛下肌转移固定能充分利用联合腱本身的防脱位效应。
　　三、关节囊韧带缺损
　　关节囊韧带缺损是关节囊韧带缺陷中最严重的类型，见于原来有缺陷而经历过手术的患者，可分少部分到大部分缺损不同程度。这部分患者单行关节囊盂唇修补的效果最差，需要采用其它措施来防止脱位。
　　对于关节囊韧带缺损，一种方法是通过肩胛下肌的固定来限制肩关节外旋（图15）。肩胛下肌一头附着在肱骨，一侧附着在肩胛骨底面。在肩胛盂平面，肩胛下肌始终处于内外滑动状态。该手术就是在肩胛盂平面把肩胛下肌肌腱钉在肩胛盂上，通过限制肩胛下肌的滑动来限制肩关节外旋,从而防止肩关节脱位。当然把肩胛下肌静态化本身也有利于增强肩关节前侧的阻挡。该手术与早年的切开手术类似，能防止肩关节脱位复发，但是明显影响肩关节功能，只能作为保留手段。另一种方法还是联合腱转移肩胛下肌下压技术（Trillat技术），但是整体失败率还是明显过高。

　　对于关节囊韧带严重缺损，我们仍然建议采用盂肱韧带重建手术。该重建手术需要从身体其他部位（一般是同侧小腿）取肌腱，或者利用异体肌腱。先在肩胛盂和肱骨上钻骨隧道，然后用肌腱连接肩胛盂和肱骨，从而增强或者弥补原来菲薄的关节囊韧带（图16）。在手术难度上，盂肱下韧带重建与盂肱下韧带肱骨侧撕脱的修复类似，操作程序也类似。对于这部分患者，我们同时会进行关节囊盂唇修补和联合腱穿肩胛下肌转移固定，即“盂肱韧带重建三联手术”。