鼻咽部的肿瘤。以低分化癌为主，治疗首选放射治疗。但有放疗后复发病例，再放疗，效果不好，相关的并发症成倍增加、加重。因此，此时建议施行挽救性的手术治疗。目前，我们多采用经鼻内镜下的挽救性手术。（本人在国内重要会议已经国家级重点学科举办的会议上多侧报道内镜下鼻咽癌的挽救性手术技术）。在导航系统指引下，能够做到在规避颅底区域重要的血管神经基础上，将T3及以下的肿瘤全部切除。

      该病例，女，64岁，一年前诊断鼻咽部“腺样囊性癌”，当时采用放疗后，有肿瘤残留。放化疗给她的健康带来一定损伤，脱发、贫血以及头颈口腔部的相关并发症。而且，首次放疗不敏感的病例，再放疗，效果较差。我们审慎评估后，采用经自然鼻孔的鼻咽部及破裂孔区域（临近颈内动脉）肿瘤切除。手术在导航指引下，经翼鄂窝、颞下窝入路。游离肿瘤外侧界，切除双侧蝶窦底，游离肿瘤上界；在导航指引下，在破裂孔区域，规避颈内动脉后，自颅底将肿瘤外后界游离；在斜坡前壁以及椎前筋膜前游离肿瘤背面。全部切除鼻咽部肿瘤。术后见肿瘤质韧，纤维化严重。这种肿瘤对放疗以及化疗均不敏感，手术最有效。图1，见肿瘤位于鼻咽部，表面溃烂。

图2，术前核磁共振见肿瘤主要位于鼻咽顶右侧，向左侧侵到左侧咽侧壁；

图3，肿瘤位于鼻咽顶部；

图4，PETCT见鼻咽部肿瘤代谢增高，但由于放疗缘故，信号中等；

图5，手术结束时见术野干净，无残留；

图6；手术切除的标本，分别是右侧咽鼓管圆枕，右侧肿瘤及左侧肿瘤。

       该手术的难点是避免颈内动脉破裂孔段的损伤。手术中出血极少，手术后，由于是微创的手术，而不是采用面部切开的手术，患者迅速康复，1周后出院。