治疗鼾症有很多手术方法,多数手术成功率都不太高,但有一种手术方法可以与呼吸机治疗媲美,几乎可以让所有其他方法治疗失败的鼾症患者以及存在严重肥胖、下颌后缩畸形患者获得治愈。这种手术就是上下颌骨前移术。
上、下颌骨前移术治疗鼾症的原理是通过手术使上下颌骨尽可能前移,这样就可以使上气道扩张,患者睡觉时舌根不易后坠,咽腔不易塌陷缩小。原则在不严重影响患者面部外形的前提下尽可能前移上下颌骨,从而最大地扩大上气道。对于面型正常的患者行双颌前移术有可能造成患者面型前突,特别是对于黄种人和黑种人可能性更大,因为黄种人的面型特征是微凸面型、黑种人为凸面型,不同于白种人的直面型。计算机辅助设计、手术模拟预测系统为解决这一问题提供了有效方法。术前特殊准备包括X线头影测量分析、正颌外科的术前预测分析、石膏模型外科、咬合板的制作等。术前一般需持续正压通气治疗一周,手术时将上下颌骨切开后前移约10mm,而后钛板钛钉固定,手术时间约3-5小时,术后入重症监护室监护1-3天,术后7-10天出院,整个住院时间约2-3周。术后上下颌间牵引固定4周以保持咬合关系及骨块的稳定,以后定期复查。
术后原来面型正常的患者可能面型微凸,上唇略显饱满,鼻唇角变小等;而术前存在下颌后缩畸形的患者术后由于颏部前移,面容获得改善。几乎所有患者鼾声明显减小或消失,90%以上患者夜间憋气较术前减少50%以上并小于20次/小时。
术后患者主要不适包括术区疼痛肿胀,暂时性下唇麻木等。部分患者术后有轻度的咬合关系紊乱,经调整或正畸后咬合关系可以恢复。
双颌前移术是目前外科治疗鼾症最为有效的一种治疗手段。对于强烈希望通过手术达到治愈伴有颌骨发育不良的鼾症患者,双颌前移术不失为最佳选择。
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