对于下肢动脉的长段闭塞或/和合并动脉分叉部位的闭塞,传统的或称经典的治疗方法是外科血管搭桥。但是长段的血管搭桥创伤大,风险高,当心、肝、肾、肺部等脏器功能损害难以耐受手术,术后的并发症(出血、移植物闭塞、瘘、心脑血管意外等)较介入治疗多,没有理想的大隐静脉(比如,大隐静脉曲张,大隐静脉被用作心脏搭桥,大隐静脉的直径不适合),以人造血管作移植物,中长期的通畅率也大打折扣。血管腔内治疗(尤其是内膜下成形技术),创伤小,成功率高,可以实现长段闭塞病变的再通。但是3年的通畅率在30%-40%,腔内治疗在球囊扩张或支架植入的过程中,很容易损伤分叉部位的另一支血管,是其缺点。
如何保留两者的优点,克服各自的缺点,是国内外学者共同关注的问题。自上世纪90年代中期开始,就有学者尝试将介入治疗和外科治疗这两种技术结合起来,即杂交手术,也称复合手术,用来治疗下肢动脉的长段闭塞或/和合并动脉分叉部位的闭塞。经过多年的探索和经验的积累,目前,这项技术日臻完善,已成为治疗下肢动脉的长段闭塞或/和合并动脉分叉部位闭塞的重要方法。
最常见的杂交手术包括以下一些方面:
1)股总动脉(相当于大腿根部稍上部位,股浅动脉和股深动脉共同开口的上方)的内膜粥样硬化斑块剥脱,然后从股总动脉的切口再进行髂动脉或股浅动脉的介入治疗,来治疗髂动脉至股总动脉的长段闭塞,股总动脉、股浅动脉和股深动脉分叉口的重度狭窄或闭塞。
2)股浅动脉-N相当于大腿根部稍上部位,动脉的旁路搭桥手术,再行旁路流入道或流出道的介入治疗,主要治疗股浅动脉-N动脉的长段闭塞。
3)股浅动脉远端(相当于大腿部位)的内膜粥样硬化斑块外科切开剥脱,再进行股总动脉的切开内膜剥脱和股浅动脉近端的介入治疗,股总动脉-股浅动脉多节段闭塞。
目前,以上的杂交手术成功率可达90%-95%,30天的手术死亡率大大降低,5年的通畅率可达60%-80%;对于出现的狭窄,经过介入治疗后,5年的通畅率仍可很高。
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