当动脉的严重狭窄或闭塞经过球囊扩张后,在出现>30%的残存狭窄或限制血流的夹层情况下,必须要植入支架来改善血流。但支架植入人体后,它是人体的异物,当你以前的基础病变,如糖尿病、高血脂、肾功能不全等没有被很好地控制,或你没有按照医生的要求服用抗凝药物,或抽烟,支架植入部位的动脉内皮细胞、中膜的平滑肌细胞极易过度增生,往往合并形成血栓,进而造成支架内的再狭窄,甚至闭塞。这是世界性的医学难题之一。
支架内出现了再狭窄后,随着病变的进展很容易再次闭塞,原来的下肢缺血症状将重又出现,怎么办?
医生可根据目前自己所拥有的材料、技术,病人的具体情况按如下方法进行治疗。
1)按照以前的方法,使用球囊尤其是切割球囊再次扩张,可以实现支架的再通。
2)用激光消融或斑块切割装置对支架内过多增生的组织进行消融、切割来达到支架的再通。
3)先使用普通球囊对支架内的病变再次扩张,然后,使用药物涂层球囊扩张或药物涂层支架植入(即,将抑制内皮细胞、平滑肌细胞过度增生的药物涂布在球囊表面或镶嵌支架里,通过药物的缓慢释放,来抑制支架内的再狭窄),来达到支架的再通。
4)使用普通球囊对支架内的狭窄或闭塞进行扩张后,再将放射性物质注入球囊内,施行支架内的局部近距离内照射,来达到支架的再通。
5)进行血管搭桥。
通常情况下,第一种、第二种方法的治疗后近期(3个月)效果都不错,但是6个月、12个月后的再通率只有50%左右,也就是说,治疗后6个月、12个月后有近一半的患者血管又堵起来了;而血管搭桥手术,创伤大,风险高,有心、肝、肾、肺部等脏器功能损害时将难以耐受手术,术后的并发症多(出血、移植物闭塞、瘘、心脑血管意外等),没有理想的大隐静脉以人造血管作移植物时,中长期的通畅率也大打折扣。而第三种、第四种方法,不仅近期效果满意,而且术后12个月的再通率分别可达83%、87%,是很有发展前途的治疗方法。不足之处,费用较为昂贵。
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